Ветряная оспа у детей¶
Ветряная оспа (ветрянка) — острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом Varicella zoster семейства герпесвирусов. Поражает преимущественно детей дошкольного и младшего школьного возраста, характеризуется лихорадкой и распространённой зудящей пузырьковой сыпью. Передаётся воздушно-капельным путём, отличается высокой заразностью. Одним из распространённых вопросов при заболевании является возможность купания ребёнка в период высыпаний.
¶Возбудитель и пути заражения
Возбудитель — Varicella zoster virus (VZV), ДНК-содержащий вирус герпеса человека 3-го типа. После перенесённой ветряной оспы вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях и при снижении иммунитета может реактивироваться в виде опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая).
Источник инфекции — больной человек с момента появления сыпи и до образования корок. Инкубационный период составляет 10–21 день (чаще 14–17). Восприимчивость к вирусу крайне высока: при контакте с заболевшим заражается до 90 % неиммунных лиц.
¶Клиническая картина
Инкубационный период завершается подъёмом температуры тела до 38–39 °C, головной болью, снижением аппетита. Одновременно или через 1–2 дня появляется сыпь, которая проходит несколько стадий развития:
- пятно — розовое пятнышко размером 2–5 мм;
- папула — возвышение над кожей;
- везикула — пузырёк с прозрачным содержимым;
- корочка — подсыхание пузырька с образованием плотной корки.
Высыпания носят полиморфный характер: на одном участке кожи одновременно присутствуют элементы разных стадий. Сыпь сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности, лицо и волосистую часть головы. Пузырьки сильно зудят, дети расчёсывают их, что приводит к присоединению бактериальной инфекции и образованию рубцов.
Лихорадка держится 2–5 дней, новые высыпания появляются волнообразно в течение 3–9 дней. Полное заживление наступает через 1,5–2 недели.
¶Можно ли мыть ребёнка при ветрянке
Современная педиатрия не запрещает купание при ветряной оспе. Более того, водные процедуры показаны: они уменьшают зуд, смывают пот и кожное сало, снижают риск бактериального инфицирования расчёсов. Ограничение накладывается лишь на первые дни с высокой температурой — в этот период ребёнку показан постельный режим.
¶Правила купания
- Вода должна быть тёплой (36–37 °C), горячая ванна усиливает зуд и может повредить пузырьки.
- Длительность процедуры — 5–10 минут.
- Использовать мягкие губки, не тереть кожу.
- Мыло и гели применять минимально, они пересушивают кожу.
- После купания ребёнка промакивают полотенцем, не растирая.
- Добавление в ванну соды (1 столовая ложка на ванну) или отвара ромашки помогает уменьшить зуд.
- Купать ребёнка можно ежедневно, пока сохраняются высыпания.
¶Чего следует избегать
Не рекомендуются морская вода, плавание в бассейнах, использование жёстких мочалок, ароматических масел и пен для ванн. После мытья кожу не вытирают насухо, а промакивают, чтобы не сорвать корочки.
¶Лечение
Терапия ветряной оспы у детей преимущественно симптоматическая. При лихорадке назначают ибупрофен или парацетамол. Аспирин при ветрянке противопоказан — его применение связано с риском синдрома Рейя. Для уменьшения зуда используют антигистаминные препараты, наружно — лосьоны и кремы с цинком.
Местная обработка сыпи раствором бриллиантового зелёного (зелёнки) в настоящее время считается необязательной: она не ускоряет заживление, но позволяет отмечать новые элементы. Антибиотики применяются только при присоединении бактериальной инфекции.
¶Осложнения
У большинства детей ветряная оспа протекает без последствий. К осложнениям относятся:
- бактериальное инфицирование пузырьков (импетиго, флегмона);
- пневмония;
- энцефалит;
- мозжечковая атаксия;
- гепатит.
Группу риска составляют новорождённые, дети с иммунодефицитом и онкологическими заболеваниями. У взрослых заболевание протекает тяжелее, с более высоким риском осложнений.
¶Вакцинация
В России вакцинация против ветряной оспы проводится по эпидемическим показаниям и в рамках национального календаря с 2020 года. Используют живые ослабленные вакцины (Окавакс, Варилрикс). Вакцинированные дети болеют в 80–90 % случаев в лёгкой форме или не заражаются вовсе.
¶Профилактика
Основные меры — изоляция заболевшего ребёнка дома до 5-го дня после последнего высыпания, карантин в детских коллективах с 11-го по 21-й день после контакта. Лицам, не переболевшим в детстве и не вакцинированным, при контакте с больным показана экстренная вакцинация в первые 72–96 часов.
Источники:
- Педиатрия: национальное руководство / под ред. А. А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Инфекционные болезни у детей: руководство / под ред. Н. Н. Володиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Руководство ВОЗ по ветряной оспе и опоясывающему герпесу (WHO, 2014).
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ветряная оспа».