Везикулит у мужчин¶
Везикулит — воспаление семенных пузырьков, парных желез мужской репродуктивной системы, расположенных между прямой кишкой и мочевым пузырём. Относится к числу заболеваний мужской половой сферы, чаще выступает как осложнение или проявление хронического простатита, везикулиты составляют около 10–12 % обращений к урологу по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза.
¶Анатомия и функция семенных пузырьков
Семенные пузырьки — парные железистые образования длиной около 5–6 см, расположены позади мочевого пузыря, по обе стороны от семявыводящих протоков. Секрет семенных пузырьков составляет до 60–70 % объёма эякулята; он содержит фруктозу, простагландины, белки и другие вещества, обеспечивающие подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Воспаление этих желёз нарушает секреторную функцию и может влиять на качество эякулята и фертильность.
¶Причины и возбудители
Везикулит, как правило, имеет инфекционную природу. Возбудителями выступают:
- бактерии — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла;
- специфические возбудители — гонококк, трихомонада, хламидия, микоплазма, уреаплазма;
- вирусы — вирус простого герпеса, цитомегаловирус;
- грибы рода Candida (крайне редко).
Инфекция попадает в семенные пузырьки восходящим путём (из уретры и предстательной железы), нисходящим (из верхних мочевых путей) или гематогенным и лимфогенным путём из отдалённых очагов. Способствующими факторами служат хронический простатит, уретрит, цистит, пиелонефрит, длительное половое воздержание, малоподвижный образ жизни, переохлаждение, хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит).
¶Классификация
По течению различают острый и хронический везикулит. По характеру возбудителя — специфический (гонорейный, трихомонадный, туберкулёзный) и неспецифический. По локализации — односторонний и двусторонний; двустороннее поражение встречается чаще.
¶Симптомы
При остром везикулите отмечаются:
- повышение температуры тела до 38–39 °C с ознобом;
- боли в паховой области, промежности, глубокие тазовые боли, иррадиирущие в крестец, прямую кишку;
- болезненность при дефекации;
- учащённое и болезненное мочеиспускание;
- примесь крови в эякуляте (гемоспермия);
- непроизвольные ночные эякуляции (сперматорея);
- слизисто-гнойные выделения из уретры.
При хроническом везикулите симптомы стёрты: ноющие боли в промежности и крестце, усиливающиеся при наполнении прямой кишки, нарушения эякуляции, снижение полового влечения, преждевременное семяизвержение или, наоборот, затяжной половой акт. Длительное течение приводит к нарушению секреторной функции пузырьков и может стать причиной мужского бесплодия.
¶Осложнения
К числу осложнений относятся:
- хронический простатит и рецидивирующий уретрит;
- эпидидимит и орхит;
- стриктуры уретры;
- мужское бесплодие вследствие нарушения состава эякулята;
- абсцесс семенного пузырька — тяжёлое осложнение, требующее хирургического лечения;
- эректильная дисфункция.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных пальцевого ректального исследования (определяется болезненность и припухлость в проекции семенного пузырька), лабораторных и инструментальных методов:
- общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ;
- общий анализ мочи и секрета предстательной железы;
- бактериологический посев секрета семенных пузырьков и эякулята;
- ПЦР-диагностика для выявления специфических возбудителей;
- трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) семенных пузырьков — основной визуализирующий метод, выявляющий утолщение стенки, расширение и дилатацию пузырька, снижение сократительной функции;
- везикулография — рентгеноконтрастное исследование, применяется при подозрении на объёмные процессы.
¶Лечение
При остром везикулите показан постельный режим, обильное питьё, антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя (фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды), нестероидные противовоспалительные средства, слабительные для уменьшения болезненности при дефекации. При выраженном болевом синдроме применяют новокаиновые блокады семенного канатика.
При хроническом везикулите курс антибиотикотерапии дополняют физиотерапией — трансректальным электрофорезом, УВЧ, индуктотермией, массажем семенных пузырьков через прямую кишку, тёплыми микроклизмами. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и развитии абсцесса выполняют трансректальную или открытую везикулотомию (вскрытие и дренирование пузырька).
¶Прогноз и профилактика
При своевременном и полноценном лечении острого везикулита прогноз благоприятный. Хронический везикулит имеет затяжное течение с периодами обострений; рецидивы провоцируются переохлаждением, снижением иммунитета, застойными явлениями в малом тазу. Профилактика включает своевременное лечение уретритов и простатита, регулярную половую жизнь, исключение переохлаждений, физическую активность, отказ от алкоголя.
Источники:
- Лопаткин Н. А. (ред.) — «Урологические заболевания», М.: Медицина
- Кулаков В. И., Аляев Ю. Г. — «Урология: национальное руководство», ГЭОТАР-Медиа
- Тиктинский О. Л., Малыхин С. Б. — «Воспалительные заболевания мужских половых органов», СПб
- Мазо Е. Б. — «Антибактериальная терапия в урологии», М.