Вирусная экзантема у детей¶
Вирусная экзантема — это группа острых инфекционных заболеваний у детей, сопровождающихся появлением на коже обильной сыпи (экзантемы) вирусной природы. Термин объединяет кожные проявления, характерные для ряда вирусных инфекций: ветряной оспы, краснухи, кори, инфекционной эритемы (болезни «пятой болезни»), внезапной экзантемы (розеолы), энтеровирусной экзантемы и других. Чаще всего вирусная экзантема встречается у детей раннего и дошкольного возраста, что связано с незрелостью иммунной системы и высокой восприимчивостью к вирусным агентам.
¶Этиология
Возбудителями вирусной экзантемы могут быть различные вирусы:
- Herpesvirus 6 и 7 — вызывают внезапную экзантему (розеолу, шестую болезнь);
- Parvovirus B19 — возбудитель инфекционной эритемы;
- Вирус кори — вызывает коревую сыпь;
- Вирус краснухи — возбудитель краснушной сыпи;
- Вирусы ветряной оспы и опоясывающего герпеса (Varicella zoster) — вызывают ветряную оспу;
- Энтеровирусы (ECHO, Коксаки) — вызывают энтеровирусную экзантему;
- Аденовирусы — могут сопровождаться кожной сыпью;
- Вирус простого герпеса 6-го типа и другие герпесвирусы.
Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путём, энтеровирусы передаются фекально-оральным путём.
¶Клинические проявления
Общими признаками вирусной экзантемы у детей являются:
- острое начало заболевания с подъёмом температуры тела;
- появление сыпи на коже, часто на фоне или после снижения температуры;
- интоксикация (слабость, вялость, отказ от еды у маленьких детей);
- возможны катаральные явления (насморк, покраснение горла, кашель);
- лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) при некоторых инфекциях.
Характер сыпи зависит от возбудителя:
| Заболевание | Характер сыпи | Особенности |
|---|---|---|
| Ветряная оспа | Везикулы (пузырьки) на эритематозном основании | Стадии: пятно → папула → везикула → корочка; сыпь полиморфная, зудящая |
| Корь | Крупнопятнистая, сливная сыпь | Нисходящее распространение: лицо → туловище → конечности; симптом Бельского-Коплика во рту |
| Краснуха | Мелкопятнистая, не сливная | Преимущественно туловище и конечности; быстрое исчезновение |
| Инфекционная эритема | Яркая эритема щёк («пощёчины») | Сетчатая сыпь на конечностях; рецидивы при УФ-облучении |
| Внезапная экзантема | Мелкопятнистая розовая | Появляется после нормализации температуры; не зудит |
| Энтеровирусная экзантема | Макулёзная или макулопапулёзная | Может сопровождаться диареей, герпангиной |
¶Диагностика
Диагноз вирусной экзантемы у детей обычно ставится на основании клинической картины: характера сыпи, её динамики, наличия сопутствующих симптомов и эпидемиологических данных. В сложных случаях применяются лабораторные методы:
- общий анализ крови (при краснухе — лимфоцитоз, при кори — лейкопения);
- серологические тесты (выявление IgM и нарастание титра IgG);
- ПЦР-диагностика (выявление ДНК/РНК вируса в крови, слюне, соскобе);
- вирусологическое исследование.
Дифференциальная диагностика проводится с аллергической сыпью, бактериальными инфекциями (менингококковая инфекция, скарлатина), болезнями крови и системными заболеваниями.
¶Лечение
Специфического противовирусного лечения большинство вирусных экзантем не требует. Терапия носит симптоматический характер:
- Жаропонижающие средства — парацетамол или ибупрофен при температуре выше 38,5 °C;
- Обильное питьё для дезинтоксикации;
- Антигистаминные препараты — при выраженном зуде (диазолин, цетиризин, лоратадин);
- Противовирусные препараты — при тяжёлом течении (ацикловир при ветряной оспе у ослабленных детей);
- Иммуноглобулины — при тяжёлых формах кори и других инфекций;
- Изоляция ребёнка — карантин при кори, краснухе, ветряной оспе.
При ветряной оспе сыпь обрабатывают зелёнкой или раствором бриллиантового зелёного для предотвращения бактериального инфицирования и контроля появления новых элементов.
¶Осложнения
В большинстве случаев вирусная экзантема у детей протекает доброкачественно и заканчивается полным выздоровлением. Возможные осложнения:
- Бактериальное инфицирование пузырьков при ветряной оспе (импетиго, флегмона);
- Менингит и энцефалит — при энтеровирусной инфекции, кори, ветряной оспе;
- Пневмония — при кори и ветряной оспе;
- Тромбоцитопеническая пурпура — после парвовирусной инфекции;
- Артралгии — при краснухе у подростков;
- Врождённый синдром краснухи — при заражении беременной женщины.
¶Профилактика
Основные меры профилактики вирусных экзантем:
- Вакцинация — против кори, краснухи, ветряной оспы (включены в национальный календарь прививок России);
- Карантинные мероприятия в детских коллективах;
- Личная гигиена — мытьё рук, использование индивидуальных полотенец;
- Укрепление иммунитета — закаливание, сбалансированное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе;
- Изоляция заболевших детей от коллектива до выздоровления.
Внезапная экзантема и энтеровирусная инфекция специфической профилактики не имеют, поэтому основное значение приобретают общие санитарно-гигиенические меры.
¶Прогноз
Прогноз при вирусной экзантеме у детей в подавляющем большинстве случаев благоприятный. После перенесённых инфекций (корь, краснуха, ветряная оспа, внезапная экзантема) формируется пожизненный иммунитет. Рецидивы возможны при инфекционной эритеме под действием ультрафиолетового излучения, физических нагрузок и стрессов.
Источники:
- Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению инфекционных заболеваний у детей
- Национальный руководство по педиатрии (под ред. А. А. Баранова)
- Клинические рекомендации Союза педиатров России «Ветряная оспа у детей»
- Основы инфекционных болезней (под ред. Л. В. Козлова)