Волдырь — кожное образование¶
Волдырь (лат. urtica) — это ограниченный, возвышающийся над уровнем кожи участок, образованный отёком сосочкового слоя дермы. Относится к первичным элементам кожной сыпи (элементам высыпания). Характеризуется быстрым появлением, зудом и обратимостью — обычно исчезает в течение нескольких минут или часов без остаточных изменений. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, форма — чаще округлая или полигональная, цвет — от бледно-розового до ярко-красного.
¶Причины возникновения
В основе развития волдыря лежит локальный отёк сосочкового слоя дермы, обусловленный расширением кровеносных сосудов и повышением их проницаемости. Ключевую роль играют медиаторы воспаления, прежде всего гистамин, высвобождаемый тучными клетками (мастоцитами).
Основные причины появления волдырей:
- Аллергические реакции — пищевые, лекарственные, контактные, инсектные (укусы насекомых), пыльцевые.
- Физические факторы — холод, тепло, давление, трение, солнечное излучение (крапивница).
- Психогенные факторы — стресс, эмоциональное напряжение (психогенная крапивница).
- Аутоиммунные процессы — при хронической крапивнице с аутоантителами к рецепторам IgE или FcεRI.
- Инфекции — вирусные, бактериальные, паразитарные заболевания.
- Системные заболевания — болезни щитовидной железы, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, криоглобулинемия.
¶Классификация
По происхождению и клиническим проявлениям волдыри разделяют на несколько групп:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Аллергические | Связаны с гиперчувствительностью немедленного типа; сопровождаются зудом |
| Крапивничные | Часть картины крапивницы (уртикарии); быстро появляются и исчезают |
| Невралгические | Возникают по ходу нервных стволов при невралгиях |
| Токсические | Обусловлены действием ядовитых веществ (укусы насекомых, растения) |
| Солнечные (фотодерматоз) | Появляются на открытых участках кожи после инсоляции |
По течению различают острую крапивницу (длительностью менее 6 недель) и хроническую (более 6 недель, часто рецидивирующую).
¶Симптомы и течение
Клиническая картина волдыря характерна и узнаваема:
- Внезапное появление высыпаний без предшествующих изменений кожи.
- Зуд различной интенсивности — от лёгкого до мучительного.
- Плотная консистенция, чёткие границы, возвышение над уровнем кожи.
- Сливание (конфлюэнция) отдельных элементов в обширные очаги.
- Обратимость: элементы исчезают без следа в течение минут–часов.
При массивных высыпаниях возможны системные проявления: отёк Квинке (ангионевротический отёк), бронхоспазм, снижение артериального давления, анафилактический шок — состояния, требующие неотложной помощи.
¶Диагностика
Диагноз в большинстве случаев ставится на основании клинической картины и сбора анамнеза. Дополнительно применяются:
- Общий анализ крови (эозинофилия при аллергической природе).
- Аллергологическое обследование: кожные пробы, определение специфических IgE.
- Анализ крови на уровень общего и специфического IgE, IgG4.
- Тест с аутологичной сывороткой (для подтверждения аутоиммунной крапивницы).
- Обследование на системные заболевания при подозрении на них (гормоны щитовидной железы, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела).
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и купирование симптомов.
- Антигистаминные препараты — основа лечения: цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин. При неэффективности назначают повышенные дозы или комбинации.
- Глюкокортикостероиды — при тяжёлых формах (преднизолон внутрь, дексаметазон внутримышечно).
- Адреналин (эпинефрин) — при анафилаксии, отёке Квинке с угрозой асфиксии.
- Энтеросорбенты — при пищевой аллергии.
- Иммуносупрессанты (циклоспорин, омализумаб) — при резистентной хронической крапивнице.
¶Профилактика
Профилактические меры включают выявление и устранение триггеров, соблюдение гипоаллергенной диеты при пищевой аллергии, отказ от потенциально аллергенных лекарств, использование солнцезащитных средств, ношение свободной одежды из натуральных тканей, избегание стрессов и переохлаждения.
Волдырь как элемент сыпи встречается при широком спектре заболеваний — от банальной крапивницы до системных патологий, поэтому его появление, особенно повторяющееся или сопровождающееся системными симптомами, требует консультации врача-аллерголога или дерматолога.
Источники:
- Гребенев Н. А., Соколовский В. Е. «Дерматовенерология»
- Кожухов И. И. «Аллергология и иммунология»
- Руководство по кожным болезням (под ред. Б. А. Берсина)
- Клинические рекомендации РААКИ (Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов) по крапивнице