Вздутие живота и метеоризм¶

Вздутие живота — ощущение распирания в брюшной полости, вызванное скоплением газов в кишечнике или увеличением объёма внутренних органов. Симптом сопровождает множество состояний — от функциональных нарушений пищеварения до беременности и серьёзных заболеваний органов брюшной полости. По данным гастроэнтерологов, периодически вздутие живота отмечают до 30 % взрослого населения.

¶Основные причины

¶Физиологические

• Беременность. Увеличивающаяся матка смещает петли кишечника и сдавливает их, замедляя перистальтику. Гормональная перестройка (рост прогестерона) снижает тонус гладкой мускулатуры кишечника, что усиливает газообразование и метеоризм. Симптом особенно выражен во втором и третьем триместрах.
• Предменструальный период. Задержка жидкости и влияние прогестерона на моторику кишечника приводят к временному вздутию за несколько дней до менструации.
• Заглатывание воздуха (аэрофагия). Быстрая еда, разговоры за трапезой, жевание жвачки, ношение зубных протезов увеличивают объём проглатываемого воздуха.
• Газированные напитки и определённые продукты. Бобовые, капуста, лук, виноград, яблоки, мучные изделия, пиво усиливают брожение в кишечнике.

¶Патологические

• Синдром раздражённого кишечника (СРК). Функциональное расстройство, при котором вздутие сочетается с болью в животе и нарушением стула. Диагноз ставится по Римским критериям IV при исключении органической патологии.
• Непереносимость лактозы. Дефицит фермента лактазы приводит к брожению молочного сахара с усиленным газообразованием после употребления молочных продуктов.
• Целиакия. Аутоиммунное заболевание тонкой кишки, развивающееся при непереносимости глютена (белка злаков). Сопровождается вздутием, диареей, потерей веса.
• Дисбактериоз кишечника. Нарушение баланса микрофлоры усиливает процессы брожения и гниения.
• Хронический панкреатит. Недостаточность поджелудочной железы нарушает переваривание жиров и белков, провоцируя метеоризм и кашицеобразный стул.
• Холецистит и желчнокаменная болезнь. Нарушение оттока желчи ухудшает пищеварение и вызывает ощущение распирания после еды.
• Кишечная непроходимость. Состояние, при котором нарушается продвижение содержимого по кишечнику. Сопровождается сильным вздутием, болью, рвотой, отсутствием стула — требует экстренной медицинской помощи.
• Асцит. Скопление жидкости в брюшной полости при циррозе печени, сердечной недостаточности, онкологических заболеваниях. Живот увеличивается в объёме, кожа над ним натягивается.
• Онкологические заболевания. Опухоли кишечника, яичников, поджелудочной железы могут проявляться нарастающим вздутием и ощущением тяжести.

¶Когда вздутие — повод для обращения к врачу

Тревожные признаки, требующие обследования:

• стойкое вздутие, не связанное с питанием;
• потеря веса без диеты;
• кровь в стуле;
• повышение температуры;
• боль в животе, не проходящая более 3 часов;
• рвота и задержка стула;
• анемия по данным анализов.

¶Диагностика

При обращении к гастроэнтерологу назначают:

1. Общий и биохимический анализы крови.
2. Копрограмму (анализ кала).
3. Тест на непереносимость лактозы и фруктозы.
4. Анализ кала на калпротектин (маркер воспаления кишечника).
5. УЗИ органов брюшной полости.
6. Колоноскопию или гастроскопию по показаниям.
7. Анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе при подозрении на целиакию.

¶Лечение

¶Диета

При функциональном метеоризме рекомендуют стол № 5 по Певзнеру или индивидуально подобранную диету с исключением продуктов, усиливающих газообразование. Питание дробное, 5–6 раз в сутки, с тщательным пережёвыванием пищи.

¶Медикаментозная терапия

• Сорбенты (активированный уголь, смектит диосмектин, полиметилсилоксана полигидрат) — связывают газы в кишечнике.
• Ветрогенные средства (симетикон) — уменьшают поверхностное натяжение газовых пузырьков.
• Ферментные препараты (панкреатин) — компенсируют недостаточность поджелудочной железы.
• Пробиотики (лактобациллы, бифидобактерии) — нормализуют состав микрофлоры.
• Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) — снимают спазм кишечника при СРК.
• Прокинетики (домперидон) — улучшают моторику при замедленной эвакуации содержимого.

¶Лечение сопутствующих заболеваний

При выявлении целиакии назначают пожизненную безглютеновую диету. Непереносимость лактозы корректируют исключением молочных продуктов или приёмом препаратов лактазы. Хронический панкреатит требует заместительной ферментной терапии.

¶Вздутие при беременности

Беременные женщины отмечают метеоризм чаще остальных групп. Для облегчения состояния рекомендуют:

• дробное питание малыми порциями;
• исключение газированных напитков;
• умеренную физическую активность (ходьба, плавание, йога для беременных);
• ношение свободной одежды, не сдавливающей живот;
• сон на левом боку.

Применение любых лекарственных средств при беременности согласовывают с акушером-гинекологом.

¶Профилактика

Регулярное питание по расписанию, отказ от жвачки и газированных напитков, достаточное потребление воды (1,5–2 л в сутки), физическая активность и отказ от курения снижают вероятность функционального метеоризма.

Источники:

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с синдромом раздражённого кишечника.
• Римские критерии IV (Rome IV) для функциональных желудочно-кишечных расстройств.
• Национальные клинические рекомендации «Хронический панкреатит».