Ячмень на глазу (мейбомит)¶

Ячмень на глазу — острое гнойное воспаление сальной (мейбомиевой) железы или ресничного фолликула, известное в медицине под названием мейбомит (при воспалении мейбомиевой железы) или гордеолум (при воспалении фолликула ресницы). Заболевание относится к числу наиболее распространённых офтальмологических патологий и в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.

¶Этиология и патогенез

Возбудителем в подавляющем большинстве случаев выступает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — стрептококки и другие бактерии. Инфекция проникает через проток мейбомиевой железы или волосяной фолликул ресницы, что создаёт условия для развития гнойного воспаления.

Предрасполагающими факторами считаются:

• снижение иммунитета, авитаминозы (особенно дефицит витаминов группы A и C);
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• демодекоз — поражение клещом рода Demodex, паразитирующим в ресничных фолликулах;
• несоблюдение правил личной гигиены, использование чужой косметики;
• переохлаждение, стресс, хроническое переутомление;
• заболевания эндокринной системы, в том числе сахарный диабет;
• блефариты — хронические воспаления краёв век.

¶Классификация

По локализации различают:

По течению выделяют острую и хроническую формы. Хроническое течение чаще связано с нелеченным демодекозом, блефаритом или общими заболеваниями и характеризуется вялым воспалительным процессом с периодическими обострениями.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается постепенно. На начальном этапе отмечаются:

• зуд, отёк и покраснение века;
• болезненность при пальпации;
• ощущение инородного тела в глазу;
• слезотечение.

Через 2–4 дня формируется гнойник с характерной жёлто-белой головкой. При наружном гордеолуме он вскрывается наружу, при внутреннем — в конъюнктивальный мешок, что может сопровождаться ощущением рези и усиленным слезотечением. Общие симптомы (повышение температуры, недомогание, увеличение регионарных лимфоузлов) наблюдаются редко и обычно связаны со слабым иммунитетом или сопутствующими заболеваниями.

¶Осложнения

При неправильном лечении или самопроизвольном вскрытии гнойника в толщу века возможно развитие флегмоны — разлитого гнойного воспаления, требующего хирургического вмешательства. Другие потенциальные осложнения включают:

• халязион — хроническое уплотнение мейбомиевой железы, формирующееся при закупорке её протока;
• тромбоз кавернозного синуса — тяжёлое внутричерепное осложнение, встречающееся крайне редко;
• рецидивирующее течение при сохранении предрасполагающих факторов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины и данных внешнего осмотра. При рецидивирующем или затяжном течении проводятся:

• бактериологический посев содержимого гнойника для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• исследование ресниц на демодекоз;
• общий анализ крови, анализ крови на глюкозу;
• консультация терапевта или эндокринолога при подозрении на системное заболевание.

¶Лечение

При неосложнённом течении показана консервативная терапия:

• глазные капли и мази с антибиотиками (например, на основе офлоксацина, тобрамицина, эритромицина);
• тёплые компрессы, ускоряющие созревание и вскрытие гнойника;
• при необходимости — антибактериальные препараты общего действия.

Вскрытие гнойника проводится хирургическим путём в условиях поликлиники при больших размерах образования, отсутствии эффекта от консервативного лечения или при внутреннем мейбомите. После вскрытия показано промывание полости антисептиками и продолжение местной антибактериальной терапии.

Самостоятельное выдавливание гнойника категорически не рекомендуется: это может привести к распространению инфекции и развитию флегмоны или тромбоза кавернозного синуса.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение правил личной гигиены, отказ от использования чужой косметики, своевременное лечение блефаритов и демодекоза, коррекцию иммунодефицитных состояний и контроль хронических заболеваний. При рецидивирующем течении рекомендуется санация очагов хронической инфекции и обследование у терапевта.

¶Интересные факты

Мейбомиевы железы — это видоизменённые сальные железы, выделяющие секрет, который смазывает края век и предотвращает испарение слёзной плёнки. Всего в каждом веке расположено около 25–30 таких желез. В народной традиции ячмень на глазу связывали с «наглазом», однако современная медицина рассматривает это заболевание исключительно как инфекционный процесс.

Источники:

• Глазные болезни. Учебник / под ред. В. В. Волкова. — М.: Медицина.
• Ковалёв В. Г. Офтальмология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Фёдоров С. С. Офтальмология. — М.: Медицина.
• Клинические рекомендации РАОО «Офтальмология»: «Ячмень (гордеолум)».