Запор: домашние методы лечения¶

Запор — это состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже трёх раз в неделю, стул становится плотным и сухим, а дефекация сопровождается натуживанием и ощущением неполного опорожнения. По международным критериям (Римские критерии IV пересмотра, 2016) диагноз «хронический запор» ставится при наличии двух и более симптомов из перечисленных на протяжении последних шести месяцев. В России хроническим запором страдает, по различным оценкам, от 20 до 40 % взрослого населения, причём женщины сталкиваются с этой проблемой примерно в два раза чаще мужчин.

¶Причины запора

Запоры делятся на функциональные (без органической патологии кишечника) и органические. Органические вызываются болезнями кишечника (опухоли, спаечная болезнь, болезнь Гиршпрунга), эндокринными нарушениями (гипотиреоз, сахарный диабет), побочным действием лекарств (опиоиды, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов, некоторые антидепрессанты) и заболеваниями нервной системы.

Функциональные запоры, составляющие подавляющее большинство случаев, связаны с:

• недостаточным потреблением пищевых волокон и жидкости;
• малоподвижным образом жизни;
• подавлением позывов к дефекации (неудобные условия, «стеснение»);
• приёмом определённых продуктов (белый рис, крепкий чай, кофе в больших количествах);
• стрессом и нарушением режима дня;
• беременностью (гормональные изменения и давление матки на кишечник).

¶Когда необходима срочная помощь дома

Домашние методы допустимы при эпизодическом запоре, не сопровождающемся тревожными симптомами. К врачу нужно обращаться немедленно, если запор сопровождается:

• болью в животе, усиливающейся при пальпации;
• тошнотой, рвотой, вздутием живота;
• кровью в стуле или чёрным дегтеобразным стулом;
• неотхождением газов;
• лихорадкой;
• резким похуданием без видимых причин;
• впервые возникшим запором у человека старше 50 лет.

Эти признаки могут указывать на кишечную непроходимость, кровотечение или опухоль и требуют экстренной медицинской помощи.

¶Домашние методы при запоре

¶Питьевой режим

При запоре рекомендуется увеличить потребление жидкости до 1,5–2 литров в сутки, если нет противопоказаний (сердечная недостаточность, тяжёлая почечная патология). Наиболее эффективна тёплая вода натощак — стакан за 20–30 минут до завтрака. Тёплая жидкость стимулирует перистальтику кишечника через гастроколический рефлекс.

¶Пищевые волокна

Клететчатка увеличивает объём стула и размягчает его. Рекомендуемая норма — 25–30 г пищевых волокон в сутки. Продукты с высоким содержанием клетчатки:

Приём отрубей начинают с 1 столовой ложки в день, постепенно увеличивая дозу. Важно одновременно пить больше воды, иначе клетчатка может усугубить запор.

¶Физическая активность

Умеренная физическая нагрузка (ходьба 30–40 минут в день, лёгкая зарядка, упражнения «велосипед», «кошечка») улучшает моторику кишечника. Исследования показывают, что регулярная ходьба снижает время транзита кишечного содержимого примерно на 12–24 часа.

¶Массаж живота

Круговой массаж живота по часовой стрелке в области пупка (5–10 минут) может стимулировать перистальтику. Метод имеет ограниченную доказательную базу, но считается безопасным вспомогательным средством.

¶Свечи с глицерином

Глицериновые свечи раздражают слизистую прямой кишки и размягчают стул. Действие наступает в течение 15–30 минут. Подходят для эпизодического применения, не рекомендуются при геморрое в стадии обострения и трещинах прямой кишки.

¶Микроклизмы и клизмы

Микроклизмы с осмотическими или солевыми растворами дают эффект через 5–15 минут. Обычная очистительная клизма объёмом 1–1,5 литра тёплой воды используется в крайних случаях, так как частое применение приводит к нарушению естественной моторики кишечника и «синдрому ленивого кишечника».

¶Слабительные средства

Аптечные слабительные делятся на несколько групп:

1. Осмотические (лактулоза, макрогол) — удерживают воду в просвете кишки, размягчая стул. Начальная доза лактулозы — 15–30 мл в сутки; макрогол — 1 пакетик (10–20 г) в стакане воды. Действие развивается через 24–48 часов.
2. Смягчающие (докузат натрия) — снижают поверхностное натяжение каловых масс, облегчая их продвижение.
3. Стимулирующие (бисакодил, сенна, натрия пикосульфат) — усиливают перистальтику. Действие наступает через 6–12 часов (свечи с бисакодилом — через 15–60 минут). Не предназначены для длительного ежедневного применения без консультации врача.
4. Слабительные от растительного сырья (сеннозиды, крушина) — мягче стимулирующих синтетических средств, эффект через 8–12 часов.

При эпизодическом запоре предпочтительны осмотические слабительные и свечи, так как они безопаснее при многократном применении.

¶Профилактика

Основные меры профилактики запоров:

• регулярное питание с достаточным количеством овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов;
• выпивание стакана воды утром натощак;
• физическая активность не менее 150 минут в неделю;
• формирование привычки опорожнять кишечник в одно и то же время (лучше после завтрака);
• отказ от подавления позывов к дефекации;
• постепенная отмена слабительных после нормализации стула.

При хроническом запоре, не поддающемся домашним мерам в течение двух недель, показана консультация терапевта или гастроэнтеролога с назначением обследования (колоноскопия, аноректальная манометрия, тест на транзит маркеров).

¶Источники

• Римские критерии IV пересмотра (Rome IV, 2016)
• Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России
• Национальные клинические рекомендации «Хронический запор у взрослых»
• Н. Н. Левашов, «Запоры: современные подходы к диагностике и лечению»