Запор: причины, признаки и методы коррекции¶
Запор — это состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже трёх раз в неделю, стул становится плотным и фрагментированным, а дефекация сопровождается натуживанием и ощущением неполного опорожнения. По данным российских гастроэнтерологов, хроническим запором страдает до 30–40 % взрослого населения; женщины сталкиваются с этой проблемой примерно вдвое чаще мужчин.
¶Классификация
Запоры делятся на две большие группы:
- Органические — связаны с заболеваниями кишечника (опухоли, спаечная болезнь, болезнь Гиршпрунга, дивертикулез, сужение просвета). Составляют менее 5 % всех случаев.
- Функциональные — вызваны нарушением моторики, диетой, малоподвижным образом жизни, психогенными факторами. К этой группе относится подавляющее большинство обращений к врачу.
Функциональные запоры включают спастические (с болями и спазмами кишечника, твёрдым «овечьим» стулом) и атонические (со слабой перистальтикой, большими порциями плотного стула).
¶Основные причины
- Недостаток пищевых волокон. Рацион с низким содержанием овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов уменьшает объём каловых масс и замедляет их продвижение.
- Малоподвижный образ жизни. Физическая активность стимулирует перистальтику; гиподинамия, наоборот, её подавляет.
- Психогенные факторы. Страх боли при дефекации, неудобная обстановка, стеснение в общественных туалетах, подавление позывов из-за занятости — всё это формирует условно-рефлекторное «отключение» позыва.
- Приём лекарств. Опиоидные анальгетики, антихолинергические средства, некоторые антидепрессанты, антациды с кальцием и алюминием, препараты железа.
- Недостаточное потребление жидкости. Обезвоживание делает каловые массы сухими и твёрдыми.
- Заболевания и состояния. Сахарный диабет, гипотиреоз, депрессия, синдром раздражённого кишечника, беременность, послеродовой период.
- Психологический дискомфорт при дефекации. Невозможность сходить в туалет «не дома», необходимость срочно опорожнить кишечник в неподходящих условиях — частая причина хронического подавления позывов, что со временем снижает чувствительность прямой кишки.
¶Когда нужна врачебная помощь
Тревожные симптомы, при которых самолечение недопустимо:
- запор впервые возник после 50 лет;
- потеря массы тела без видимых причин;
- кровь в стуле;
- анемия;
- лихорадка;
- боль в животе, не связанная с дефекацией;
- запор, чередующийся с диареей;
- семейный анамнез рака кишечника.
В этих случаях показана консультация терапевта или гастроэнтеролога с назначением колоноскопии и лабораторных исследований.
¶Методы коррекции
¶Диета
Рекомендуется увеличить потребление пищевых волокон до 25–30 г в сутки: овощи, фрукты, отруби, цельнозерновой хлеб, бобовые. Одновременно необходимо выпивать 1,5–2 л жидкости в день, иначе волокна могут усугубить запор. Полезны кисломолочные продукты, содержащие пробиотики.
¶Физическая активность
Регулярные прогулки (30–40 минут в день), плавание, йога, упражнения для мышц брюшного пресса улучшают моторику кишечника. Даже умеренная активность даёт измеримый эффект.
¶Режим дефекации
Полезно выработать привычку посещать туалет в одно и то же время, желательно после завтрака — в этот момент усиливается физиологический гастроцекальный рефлекс. Не следует подавлять позыв: регулярное игнорирование сигналов приводит к снижению чувствительности прямой кишки и усугублению запора.
¶Слабительные средства
| Группа | Механизм | Примеры |
|---|---|---|
| Объёмные | Увеличивают объём каловых масс | Псиллиум, отруби |
| Осмотические | Удерживают воду в просвете кишки | Лактулоза, макрогол |
| Смягчающие | Смазывают каловые массы | Натрия докузат, вазелиновое масло |
| Стимулирующие | Раздражают слизистую, усиливают перистальтику | Бисакодил, сенна |
Стимулирующие слабительные не рекомендуется применять длительно без назначения врача — возможно развитие «ленивого кишечника» и нарушения электролитного баланса. Макрогол и лактулоза считаются препаратами первой линии при хроническом запоре.
¶Микроклизмы и свечи
Глицериновые свечи и микроклизмы с осмотическими веществами дают быстрый, но кратковременный эффект и подходят для эпизодического применения.
¶Психотерапия
При психогенном запоре (страх дефекации, подавление позывов) эффективны когнитивно-поведенческая терапия и метод биологической обратной связи, помогающие восстановить нормальный рефлекс опорожнения.
¶Профилактика
Регулярное питание с достаточным количеством волокон, питьевой режим, физическая активность, своевременное реагирование на позывы к дефекации и избегание стрессов — основа профилактики функционального запора. При сохранении симптомов более двух недель на фоне самостоятельных мер показана консультация врача.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Запоры у взрослых» (Ассоциация колопроктологов России)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Функциональные запоры»
- Руководство по гастроэнтерологии, под ред. В. Т. Ивашкина
- Перес Ю. Д., Ильченко А. А. «Запоры: практическое руководство»