Запор у взрослых: причины, признаки и домашние меры¶
Запор (медицинский термин — обстипация) — это нарушение дефекации, при котором стул отсутствует более 48 часов, опорожнение кишечника происходит нерегулярно (реже трёх раз в неделю), каловые массы становятся твёрдыми и сухими, а акт дефекации требует натуживания. По определению Всемирной организации гастроэнтерологов (OMGE), запором также считается состояние, при котором человек не ощущает полного опорожнения прямой кишки после стула. Согласно эпидемиологическим исследованиям, от запора периодически страдают 20—50 % взрослого населения развитых стран; чаще жалобы возникают у женщин, пожилых людей и пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.
¶Причины запора
Выделяют две большие группы обстипации: первичную (функциональную), связанную с нарушением моторики кишечника без видимых органических повреждений, и вторичную, вызванную заболеваниями, приёмом лекарств или внешними факторами.
¶Функциональные причины
- Низкая физическая активность — гиподинамия замедляет перистальтику толстой кишки.
- Нерегулярное питание, недостаточное потребление пищевых волокон (овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов).
- Психологические факторы — стресс, подавление позыва к дефекации из-за неудобных условий (синдром «туалетного запора»).
- Синдром раздражённого кишечника с преобладанием запора (СРК-З) — функциональное расстройство, при котором нарушается координация работы кишечника и тазового дна.
- Дисхезия тазового дна — неспособность правильно расслабить мышцы промежности во время дефекации.
¶Вторичные причины
- Лекарственные препараты: опиоидные анальгетики, антихолинергические средства, некоторые антидепрессанты, антагонисты кальциевых каналов, диуретики, препараты железа.
- Заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, склеродермия, опухоли толстой кишки, анальные трещины, геморрой.
- Метаболические нарушения: гиперкальциемия, обезвоживание.
- Неврологические состояния: повреждения спинного мозга, рассеянный склероз.
¶Клинические признаки
Основные симптомы запора по римским критериям IV (2016):
- Ощущение затруднённого опорожнения (натуживание, «пробка» в прямой кишке).
- Твёрдый или комковатый стул (по шкале Бристоля 1—2 тип).
- Ощущение неполного опорожнения кишечника.
- Ощущение механической преграды в анусе.
- Необходимость ручных манипуляций для облегчения дефекации.
- Стул реже трёх раз в неделю.
Длительный запор может осложниться анальными трещинами, обострением геморроя, каловой импакцией (скоплением плотных масс в прямой кишке) и вторичным недержанием стула из-за разжижения каловых масс выше зоны закупорки.
¶Домашние меры при запоре
¶Коррекция питания
- Увеличить потребление пищевых волокон до 25—30 г в сутки: овсяная и гречневая крупы, хлеб грубого помола, капуста, морковь, свёкла, яблоки, чернослив.
- Пить достаточное количество жидкости — 1,5—2 л в день, при отсутствии противопоказаний (сердечная, почечная недостаточность).
- Включить в рацион кисломолочные продукты с живыми культурами.
- Ограничить продукты, замедляющие перистальтику: крепкий чай, кофе, шоколад, белый рис, сдобу.
¶Физическая активность
Умеренные ежедневные нагрузки (ходьба 30—60 минут, зарядка) достоверно улучшают моторику кишечника. При постельном режиме рекомендуются дыхательные упражнения и пассивный массаж живота по часовой стрелке.
¶Режим дефекации
Формирование привычки посещать туалет в одно и то же время (предпочтительно после завтрака, когда действует гастроколический рефлекс), не подавляя позыв. Поза сидя на корточках с опорой ступней на возвышение (около 20 см) помогает выпрямить прямую кишку и облегчает опорожнение.
¶Медикаментозные средства
При неэффективности немедикаментозных мер используются слабительные препараты:
| Группа | Представители | Механизм |
|---|---|---|
| Осмотические | Лактулоза, макрогол (Форлакс), сорбит | Удерживают воду в кишечнике, размягчают кал |
| Стимулирующие | Бисакодил, натрия пикосульфат, сенна | Усиливают перистальтику |
| Смягчающие | Вазелиновое масло, докузат натрия | Облегчают продвижение кала |
| Слабительные от варикоза | Микроклизмы «Микролакс», глицериновые свечи | Действуют локально за 5—15 минут |
Стимулирующие слабительные не рекомендуется применять длительно без консультации врача — возможна привычка и «атония» кишечника.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Немедленного обращения к врачу требуют:
- запор более 3 суток, не поддающийся домашним мерам;
- сильные боли в животе, вздутие, тошнота и рвота;
- кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный кал;
- немотивированная потеря веса;
- повышение температуры;
- отсутствие отхождения газов;
- запор, впервые возникший после 50 лет.
Эти признаки могут указывать на кишечную непроходимость, кровотечение, онкологический процесс или другие неотложные состояния.
¶Профилактика
Регулярное питание с достаточным количеством клетчатки, питьевой режим, ежедневная физическая активность, своевременное опорожнение кишечника при появлении позыва и отказ от бесконтрольного применения слабительных составляют основу профилактики функционального запора.
¶Источники
- Римские критерии IV (2016) по функциональным нарушениям ЖКТ
- Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России
- Национальные рекомендации по ведению пациентов с хроническим запором
- Учебник «Гастроэнтерология» под ред. В. Т. Ивашкина