Запоры у пожилых людей¶
Запоры у пожилых людей — распространённое функциональное нарушение работы кишечника, проявляющееся редким (менее трёх раз в неделю) стулом, затруднённой дефекацией, ощущением неполного опорожнения и твёрдым калом. По данным медицинской статистики, хроническими запорами страдают 30–50 % людей старше 65 лет, причём с возрастом частота нарушения растёт. Состояние снижает качество жизни, провоцирует геморрой, анальные трещины, каловые завалы и обострение хронических заболеваний.
¶Причины
У пожилых людей запоры, как правило, носят многофакторный характер. Основные причины:
- Снижение моторики кишечника. С возрастом уменьшается число интерстициальных клеток Кайяталь, замедляется перистальтика, ослабевают мышцы тазового дна и брюшного пресса.
- Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия — один из ведущих факторов риска у лежачих и ограниченно подвижных пациентов.
- Недостаточное потребление жидкости. Снижение чувства жажды приводит к скрытому обезвоживанию и уплотнению каловых масс.
- Неправильное питание. Дефицит пищевых волокон, преобладание рафинированных продуктов, нерегулярный приём пищи.
- Полипрагмазия. Многие препараты, назначаемые пожилым (опиоидные анальгетики, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, препараты железа, некоторые антидепрессанты), замедляют перистальтику.
- Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет (диабетическая нейропатия), гипотиреоз, болезнь Паркинсона, инсульт, депрессия, болезнь Альцгеймера, дивертикулёз толстой кишки.
- Психологические факторы. Страх перед дефекацией при геморрое, привычка сдерживать позывы из-за бытовых неудобств.
¶Когда обращаться к врачу
Тревожные симптомы, требующие обязательной консультации:
- появление крови в стуле или чёрного дёгтеобразного стула;
- необъяснимая потеря веса;
- запор, впервые возникший после 50–60 лет и быстро прогрессирующий;
- боль в животе, тошнота, рвота, вздутие (признаки непроходимости);
- отсутствие стула более 3 суток при боли в животе;
- анемия.
Первичный осмотр проводит терапевт или семейный врач. При необходимости назначаются копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, ирригоскопия, оценка функции щитовидной железы, электролитный биохимический профиль. При подозрении на нарушение тазового дна выполняется аноректальная манометрия, дефекография.
¶Лечение
¶Немедикаментозные меры
Первый этап терапии — коррекция образа питания и жизни. Рекомендации включают:
- Пищевые волокна. Ежедневный приём 25–30 г клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, отруби). При переходе на богатую клетчаткой диету волокна вводят постепенно, чтобы избежать метеоризма.
- Питьевой режим. Не менее 1,5–2 л жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний (сердечная недостаточность, тяжёлая почечная патология). Утренний стакан тёплой воды стимулирует моторику.
- Физическая активность. Даже ежедневная ходьба 20–30 минут и простая гимнастика улучшают перистальтику. Для лежачих пациентов — пассивные упражнения, массаж живота по ходу толстой кишки.
- Режим дефекации. Формирование привычки посещать туалет в одно и то же время (обычно через 30–40 минут после завтрака), не сдерживать позывы.
- Приватность и комфорт. Для пожилых людей с деменцией важно обеспечить спокойные условия; при необходимости — подгузники, но без отказа от попыток приучить к горшку или унитазу.
¶Медикаментозная терапия
При неэффективности диеты назначают лекарственные средства:
- Смягчающие слабительные (докузат натрия, вазелиновое масло) — размягчают кал, показаны при анальных трещинах и геморрое.
- Осмотические слабительные (лактулоза, макрогол, лактитол) — удерживают воду в просвете кишки, считаются препаратами первой линии у пожилых. Лактулоза дополнительно поддерживает рост нормальной микрофлоры.
- Стимулирующие слабительные (бисакодил, натрия пикосульфат, сенна) — усиливают перистальтику. Допускается эпизодическое применение; при длительном бесконтрольном приёме возможна «атония кишки» и нарушение электролитного баланса.
- Пробиотики. Некоторые штаммы лакто- и бифидобактерий умеренно улучшают частоту стула.
- Новые группы. Лубипростон, линаклотид, плеканатид — препараты, действующие на секреторные каналы кишечника; применяются по строгим показаниям при синдроме раздражённого кишечника с запором.
Опиоидные слабительные (метилноркспегол) назначают при опиоид-индуцированных запорах.
¶Механическое очищение
При неэффективности медикаментов и признаках калового завала проводятся очистительные клизмы, ручное удаление каловых масс, сифонные клизмы в условиях стационара. Для профилактики каловых завалов у лежачих пациентов используют микроклизмы и регулярный туалет.
¶Профилактика
Основные меры профилактики: регулярное питание с достаточным количеством растительной клетчатки, достаточное питьё, ежедневная умеренная физическая активность, своевременная коррекция запоров при назначении новых лекарств (обсуждение с врачом замены препарата), контроль сопутствующих эндокринных и неврологических заболеваний.
¶Особенности ухода за лежачими пациентами
У лежачих пожилых людей риск запоров и каловых завалов особенно высок. Уход включает: изменение положения тела каждые 2 часа, пассивную гимнастику конечностей, массаж живота, контроль диеты и питьевого режима, использование туалетных вкладышей и подгузников с обязательной гигиеной промежности (профилактика пролежней и опрелостей). При развитии пролежней и осложнений запора требуется участие медсестры или сиделки.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Запоры у взрослых» (Ассоциация колоректальных хирургов России)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Запор у взрослых»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- «Болезни органов пищеварения», под редакцией В. Т. Ивашкина
- Методические рекомендации Минздрава России по уходу за пожилыми пациентами