Застой желчи: причины, симптомы и лечение¶

Застой желчи (холестаз) — это состояние, при котором нарушается выделение желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, что приводит к накоплению желчных кислот и билирубина в ткани печени и в крови. Желчь вырабатывается клетками печени (гепатоцитами) и по системе желчных протоков поступает в кишечник, где участвует в переваривании жиров и усвоении жирорастворимых витаминов. При нарушении оттока желчи развивается дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, желчнокаменная болезнь и, при длительном течении, повреждение печёночной ткани.

¶Причины

Застой желчи может быть вызван механическими и функциональными причинами.

¶Механические причины

• Желчнокаменная болезнь — наиболее частая причина. Конкременты перекрывают желчный проток, нарушая отток желчи.
• Опухоли поджелудочной железы, печени, желчного пузыря или двенадцатиперстной кишки, сдавливающие желчные пути.
• Стриктуры (сужения) желчных протоков после воспалений, операций или травм.
• Паразитарные инвазии (описторхоз, лямблиоз), локализующиеся в желчных путях.
• Холангит — воспаление желчных протоков, приводящее к их отёку и сужению.

¶Функциональные причины

• Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — нарушение моторики желчного пузыря и протоков без механической преграды. Разделяется на гиперкинетическую (с повышенным тонусом) и гипокинетическую (с пониженной моторикой) формы.
• Гиподинамия и нерегулярное питание — пропуск приёмов пищи приводит к застою желчи в желчном пузыре, так как его сокращение стимулируется приёмом пищи.
• Беременность — гормональные изменения (повышение прогестерона) снижают моторику желчного пузыря.
• Приём ряда липидснижающих препаратов (например, фенофибрат) и гормональных контрацептивов.
• Резкое похудание и голодание.

¶Симптомы

Клинические проявления застоя желчи зависят от причины и длительности состояния.

• Боль в правом подреберье — ноющая или тупая, может усиливаться после еды, особенно жирной.
• Тяжесть в правом подреберье — один из ранних признаков.
• Тошнота, горечь во рту, особенно по утрам.
• Изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул (склонность к запорам).
• Кожный зуд — связан с раздражением нервных окончаний желчными кислотами, накопившимися в коже.
• Пожелтение склер и кожи (иктеричность) — при выраженном нарушении оттока и повышении уровня билирубина.
• Тёмная моча (цвет «пива») и обесцвеченный стул — признаки нарушения обмена билирубина.
• Желтоватый налёт на языке, горечь и сухость во рту.
• Общая слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна, раздражительность.

¶Диагностика

Для выявления застоя желчи и его причины применяются:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — основной неинвазивный метод, позволяет выявить камни, расширение желчных протоков, изменения стенки желчного пузыря.
• Биохимический анализ крови — повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), холестерина, желчных кислот.
• Общий анализ крови — возможен лейкоцитоз при воспалении.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) — одновременно диагностическая и лечебная процедура: позволяет устранить конкременты и расширить суженные протоки.
• Магнитно-резонансная холангиография (МРХГ) — неинвазивная визуализация желчных путей.
• Дуоденальное зондирование — забор желчи для оценки её состава и моторики желчного пузыря.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

При функциональных нарушениях и в составе комплексного лечения механических причин назначают:

• Желчегонные препараты — урсохол (урсодезоксихолевая кислота), холензим, аллохол, никодин. Урсодезоксихолевая кислота дополнительно растворяет мелкие холестериновые камни и защищает клетки печени.
• Спазмолитики (дротаверин, но-шпа) — при болевом синдроме и гипертонусе желчевыводящих путей.
• Прокинетики (домперидон, итоприд) — при гипокинетической ДЖВП для улучшения моторики.
• Гепатопротекторы (адеметионин, силимарин) — для поддержки функции печени.
• Антибиотики — при признаках холангита или холецистита.

¶Диета

Диетическое питание — обязательный компонент лечения:

• Частое дробное питание (5–6 раз в сутки) небольшими порциями.
• Ограничение жирных, жареных, копчёных, острых блюд.
• Исключение алкоголя.
• Включение овощей, фруктов, отрубей, кисломолочных продуктов.
• Достаточный питьевой режим (не менее 1,5–2 литров воды в сутки).

¶Физиотерапия и ЛФК

Лечебная физкультура, массаж области правого подреберья, тюбажи (слепое зондирование) с минеральной водой, сорбитом или магнием — методы, улучшающие отток желчи. Тюбажи проводятся курсами по назначению врача.

¶Хирургическое лечение

При механической обструкции — холецистэктомия (удаление желчного пузыря), чаще лапароскопическая. При стриктурах протоков — баллонная дилатация и стентирование. При опухолевой обструкции — хирургическое удаление опухоли или наружное дренирование желчных путей.

¶Осложнения

При отсутствии лечения застой желчи может привести к образованию камней, холециститу, холангиту, вторичному билиарному циррозу печени, панкреатиту. Длительный холестаз у детей раннего возраста требует обязательного обследования и лечения в связи с риском прогрессирования болезни.

¶Профилактика

Регулярное питание без длительных перерывов, умеренная физическая активность, контроль массы тела, своевременное лечение желчнокаменной болезни и гельминтозов, отказ от самолечения желчегонными средствами без обследования (при наличии конкрементов самостоятельный приём желчегонных препаратов может спровоцировать движение камня и закупорку протока).

¶Источники

• Клинические рекомендации Ассоциации гастроэнтерологов России «Дискинезия желчевыводящих путей»
• Национальные клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь»
• Справочник по гастроэнтерологии под ред. В. Т. Ивашкина
• «Болезни органов пищеварения» под ред. А. Л. Гребенёва