Зелёный кал у взрослых: причины и значение¶

Зелёный кал — это каловые массы, окрашенные в зелёный цвет за счёт присутствия в них билирубина, биливердина, непереваренной пищи или продуктов жизнедеятельности бактерий. У взрослого человека нормальный стул имеет коричневый оттенок, обусловленный стеркобилинином — конечным продуктом распада гемоглобина. Изменение окраски на зелёную не всегда свидетельствует о патологии, однако в ряде случаев указывает на нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

¶Причины зелёного стула

¶Пищевые факторы

Наиболее частая и безобидная причина зелёного кала — характер питания. К продуктам, способным окрашивать стул, относятся:

• зелёные овощи и зелень (шпинат, брокколи, укроп, петрушка, салат);
• зелёные сорта ягод и фруктов (крыжовник, зелёные яблоки, авокадо);
• морская капуста;
• зелёные сорта чая и напитки с пищевыми красителями;
• красное мясо в больших количествах (содержит много железа, которое при окислении даёт зеленоватый оттенок);
• биодобавки с железом и хлорофиллом.

При быстром прохождении пищи по кишечнику пигменты не успевают полностью расщепиться, и стул приобретает зелёный цвет. Такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно при коррекции рациона.

¶Дисбактериоз и кишечные инфекции

Нарушение баланса кишечной микрофлоры (дисбактериоз) может сопровождаться зелёным стулом. При дисбиозе снижается количество бактерий, отвечающих за превращение билирубина в стеркобилин, и стул приобретает зеленовато-жёлтый оттенок. Сопутствующие признаки — вздутие, дискомфорт в животе, неустойчивый стул.

Зелёный понос характерен для кишечных инфекций: сальмонеллёза, дизентерии, ротавирусной инфекции, иерсиниоза. При сальмонеллёзе стул нередко приобретает зелёный цвет с примесью слизи и имеет зловонный запах. Для этих заболеваний также типичны повышение температуры, рвота, боли в животе, слабость. Инфекции требуют обязательного обращения к врачу и, как правило, антибактериальной терапии.

¶Болезни желчевыводящих путей и печени

Желчь придаёт калу характерный коричневый цвет. При нарушении её оттока (холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей) стул может становиться светло-зелёным или серо-зелёным. Сопутствующие симптомы — тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота после еды, возможна желтушность склер.

¶Воспалительные заболевания кишечника

При болезни Крона и неспецифическом язвенном колите зелёный стул связан с воспалением слизистой оболочки, нарушением всасывания и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого. Стул при этом может содержать слизь, кровь, гной, сопровождаться болями в животе и расстройством пищеварения.

¶Другие причины

• Приём лекарств. Антибиотики, препараты железа, слабительные средства, некоторые витамины и БАДы могут изменять окраску стула.
• Кишечный дисбиоз после антибиотикотерапии.
• Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство, при котором ускоряется транзит кишечного содержимого.
• Кровотечение из верхних отделов ЖКТ — при длительном нахождении крови в кишечнике она приобретает зеленовато-чёрный цвет (мелина), однако при быстром продвижении может давать тёмно-зелёный стул.
• Пищевая аллергия и непереносимость (например, лактозы) — сопровождаются ускоренным прохождением пищи и зеленоватым стулом.
• Стресс и повышенная физическая нагрузка — могут ускорять моторику кишечника.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Зелёный стул, вызванный питанием, не требует медицинской помощи. Консультация специалиста (терапевта или гастроэнтеролога) показана, если изменение окраски сопровождается:

• диареей дольше 2–3 дней;
• повышением температуры тела;
• болями в животе;
• примесью крови, гноя или большого количества слизи;
• рвотой и тошнотой;
• потерей веса без видимых причин;
• признаками обезвоживания.

¶Диагностика

Для выявления причины зелёного стула врач может назначить общий и биохимический анализы крови, копрограмму, посев кала на дисбактериоз и кишечные инфекции, анализ кала на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости. По результатам обследования подбирается лечение основного заболевания.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При пищевом факторе достаточно скорректировать диету. При кишечных инфекциях показаны антибиотики, регидратация, сорбенты. При дисбактериозе — пробиотики и пребиотики. При болезнях печени и желчевыводящих путей — соответствующая терапия под контролем гастроэнтеролога.

¶Интересные факты

У новорождённых зелёный стул (меконий) является нормой и связан с заглатыванием околоплодных вод. У грудных детей зелёный цвет кала часто обусловлен незрелостью ферментных систем и особенностями вскармливания. У взрослых людей, потребляющих большое количество растительной пищи, зеленоватый оттенок стула встречается достаточно часто и не является признаком заболевания.

Источники:

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с кишечными инфекциями.
• Национальные клинические рекомендации «Дисбактериоз кишечника».
• Справочник по лабораторной диагностике: копрологические исследования.
• МКБ-10: классификация болезней желудочно-кишечного тракта.