Женское бесплодие: причины, диагностика, лечение¶

Женское бесплодие — это патологическое состояние, при котором женщина репродуктивного возраста не способна к зачатию и вынашиванию ребёнка в течение 12 месяцев и более регулярной половой жизни без применения контрацепции. Диагноз ставится по международным критериям Всемирной организации здравоохранения. Бесплодие рассматривается как медицинская проблема, а не как приговор: современная репродуктология располагает методами, позволяющим значительной части пар преодолеть данное состояние.

¶Определение и статистика

По данным ВОЗ, бесплодие затрагивает около 10–15 % пар в мире. В России, по оценкам специалистов, проблемы с зачатием испытывают порядка 10–15 % семейных пар. Статистика показывает, что примерно в 35–40 % случаев причиной бесплодия является женский фактор, в 35–40 % — мужской, в остальных случаях — комбинированный или неустановленный.

Важно понимать, что «стать бесплодной» в медицинском смысле означает наличие конкретных патологий, а не произвольный выбор. Ниже рассматриваются основные причины, приводящие к нарушению репродуктивной функции.

¶Причины женского бесплодия

¶Гормональные нарушения

Одна из самых частых причин — сбои в работе эндокринной системы. К ним относятся:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональное расстройство, при котором в яичниках формируется множество мелких фолликулов, овуляция нарушена или отсутствует. Сопровождается повышением уровня андрогенов, ожирением, нарушением менструального цикла.
• Гиперпролактинемия — избыточная выработка пролактина, подавляющая овуляцию.
• Недостаточность лютеиновой фазы — дефицит прогестерона, из-за которого эндометрий не готов к имплантации.
• Дисфункция щитовидной железы — как гипотиреоз, так и гипертиреоз нарушают овуляторный цикл.
• Преждевременная недостаточность яичников («ранняя менопауза») — истощение овариального резерва до 40 лет.

¶Патологии матки и маточных труб

• Спайки в малом тазу и непроходимость маточных труб — часто следствие перенесённых воспалительных заболеваний (сальпингитов), эндометриоза или хирургических вмешательств. Без проходимых труб сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой.
• Эндометриоз — разрастание ткани, сходной с эндометрием, за пределами матки. Сопровождается воспалением, спаечным процессом, нарушением овуляции.
• Полипы, миома матки, перегородки — анатомические препятствия для имплантации и вынашивания.
• Врождённые аномалии развития матки — удвоение матки, седловидная матка, аплазия.

¶Инфекционные факторы

Хламидиоз, гонорея, микоплазмоз и другие инфекции, передающиеся половым путём, могут приводить к воспалению придатков, образованию спаек и непроходимости труб. Хронический эндометрит (воспаление слизистой матки) нарушает условия для имплантации эмбриона.

¶Иммунологические и генетические причины

В редких случаях женский организм вырабатывает антиспермальные антитела или антитела к хорионическому гонадотропину, препятствующие зачатию и вынашиванию. Генетические аномалии (например, синдром Тёрнера) могут вызывать преждевременную недостаточность яичников.

¶Факторы образа жизни

Косвенное влияние на фертильность оказывают:

• курение (снижает овариальный резерв, ускоряет истощение яичников);
• чрезмерное употребление алкоголя;
• ожирение или, наоборот, дефицит массы тела (нарушается выработка половых гормонов);
• стрессы и хроническое недосыпание;
• приём некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, гормональные средства в высоких дозах);
• воздействие токсичных веществ и радиации.

¶Диагностика

При подозрении на бесплодие проводится комплекс обследований:

Дополнительно рекомендуется обследовать партнёра (спермограмма), так как мужской фактор — не менее частая причина бесплодия.

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

• Стимуляция овуляции кломифеном или гонадотропинами — при ановуляторных циклах.
• Коррекция гормонального фона — при гипотиреозе назначают тироксин, при гиперпролактинемии — агонисты дофамина.
• Лечение инфекций антибактериальными препаратами.
• Коррекция веса и нормализация образа жизни.

¶Хирургическое лечение

Лапароскопические операции применяются при спайках, миоме, полипах, эндометриозе, непроходимости труб. Гистероскопия позволяет удалить внутриматочные перегородки и полипы.

¶Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Если консервативные методы неэффективны, применяются:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — слияние яйцеклетки и сперматозоида вне организма с последующим переносом эмбриона в матку.
• ИКСИ — инъекция сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.
• Донорство яйцеклеток — при истощении овариального резерва.
• Суррогатное материнство — при отсутствии функциональной матки.

В России ЭКО проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) для определённых категорий граждан.

¶Профилактика

Профилактические меры направлены на сохранение репродуктивного здоровья:

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• контроль массы тела;
• своевременное лечение гинекологических и инфекционных заболеваний;
• планирование беременности после обследования;
• избегание случайных половых связей без средств защиты;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

¶Психологический аспект

Диагноз «бесплодие» часто воспринимается женщиной как тяжёлая психологическая травма. Специалисты рекомендуют при необходимости обращаться к психологу или психотерапевту, а также к группам поддержки. Статистика показывает, что значительная часть пар, прошедших курс лечения, в итоге добиваются наступления беременности.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по диагностике и лечению бесплодия.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Бесплодие у женщин».
• Сухих Г. Т., Ильина В. А. «Акушерство и гинекология».
• Адамян Л. В., Кулаков В. И. «Гинекология».
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациентов с бесплодием.