Аденомиоз — патология матки у женщин¶
Аденомиоз — гинекологическое заболевание, при котором ткань эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки) прорастает в мышечный слой матки — миометрий. Согласно современной классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), аденомиоз относится к предраковым состояниям эндометрия. Заболевание встречается преимущественно у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, обычно после 30–35 лет. По данным различных исследований, распространённость аденометриоза среди женщин составляет от 5 до 20 %.
¶Этиология и патогенез
Точные причины аденомиоза до конца не установлены. Среди факторов риска исследователи называют:
- нарушение целостности базальной мембраны, разделяющей эндометрий и миометрий;
- гормональный дисбаланс, прежде всего повышенный уровень эстрогенов;
- наследственную предрасположенность;
- воспалительные процессы в матке;
- хирургические вмешательства на матке (в том числе аборты, выскабливания, кесарево сечение);
- поздние первые роды.
Механизм развития заболевания связан с тем, что клетки эндометрия, попадая в мышечный слой, продолжают функционировать циклически — разрастаться в течение первой фазы менструального цикла и отторгаться во время менструации. Это приводит к хроническому воспалению, разрастанию мышечных волокон и увеличению размеров матки.
¶Классификация
В российской клинической практике используется классификация, предложенная Л. В. Адамяном, Н. Г. Кулаковым, В. Г. Бреусенко и другими специалистами. Выделяют три формы аденомиоза по характеру распространённости:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| I | Поражение прорастает до границы между миометрием и подслизистым слоем |
| II | Поражение захватывает до половины толщины мышечного слоя матки |
| III | Поражение распространяется на всю толщу миометрия и может достигать серозной оболочки |
| IV | Прорастание за пределы матки с вовлечением соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка, брюшина) |
По характеру распространённости различают очаговую (единичные участки), диффузную (равномерное поражение) и смешанную формы. По морфологическим признакам выделяют железистую, железисто-кистозную, пролиферативную и атипическую формы.
¶Клиническая картина
Основные симптомы аденомиоза:
- Болевой синдром — дисменорея (болезненные менструации), тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, а также в середине цикла.
- Меноррагия — обильные и длительные менструальные кровотечения.
- Межменструальные кровянистые выделения — «мазня» перед и после менструации.
- Бесплодие — наблюдается у значительной части пациенток, особенно при III–IV степени.
- Привычное невынашивание беременности.
Выраженность симптомов зависит от формы и степени распространённости процесса. У части женщин аденомиоз длительно протекает бессимптомно и выявляется при плановом ультразвуковом исследовании.
¶Диагностика
Основные методы диагностики:
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование — основной метод, чувствительность которого достигает 80–90 %. УЗИ-признаки аденомиоза включают увеличение матки, неоднородность структуры миометрия, «штриховатость» ткани, кисты в мышечном слое.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется для уточнения диагноза и определения степени распространённости.
- Гистероскопия — позволяет визуально оценить полость матки.
- Общий анализ крови — может выявлять анемию при обильных кровотечениях.
- Определение уровня гемоглобина, ферритина.
Дифференциальная диагностика проводится с миомой матки, эндометриозом шейки матки, злокачественными опухолями матки.
¶Лечение
Выбор метода лечения зависит от возраста пациентки, степени распространённости процесса, выраженности симптомов и репродуктивных планов.
¶Консервативная терапия
- Гормональные препараты — комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены (в том числе внутриматочные системы с левоноргестрелом), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, антипрогестины.
- Нестероидные противовоспалительные средства — для купирования болевого синдрома.
- Гемостатическая терапия — при обильных кровотечениях.
¶Хирургическое лечение
- Эмболизация маточных артерий — миниинвазивная процедура, прекращающая кровоснабжение очагов аденомиоза.
- Аблация (деструкция) очагов — применяется при очаговой форме.
- Гистерэктомия — удаление матки; рекомендуется при IV степени, неэффективности консервативного лечения, подозрении на злокачественное перерождение, особенно в постменопаузе.
¶Аденомиоз и беременность
Аденомиоз является одной из причин женского бесплодия. Механизмы нарушения репродуктивной функции включают нарушение имплантации эмбриона, повышенный тонус матки, гормональный дисбаланс. При успешном наступлении беременности повышается риск её прерывания, предлежания плаценты и преждевременных родов. Однако многие женщины с аденомиозом успешно вынашивают беременность, особенно при I–II степени заболевания и после лечения.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Аденомиоз — хроническое заболевание, склонное к рецидивированию после отмены гормональной терапии. В постменопаузе процесс, как правило, регрессирует самостоятельно в связи со снижением уровня эстрогенов. Риск злокачественного перерождения аденомиоза оценивается исследователями как невысокий, но требует регулярного наблюдения.
¶Аденомиоз в России
В российской гинекологической практике аденомиоз занимает одно из ведущих мест по частоте выявления среди заболеваний матки. Ведущие центры диагностики и лечения — Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова, Московский научно-практический центр акушерства и гинекологии. Российские специалисты активно разрабатывают методики органосохраняющего лечения, включая эмболизацию маточных артерий и лапароскопическую аблацию.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Аденомиоз»
- Адамян Л. В., Кулаков В. Г. «Гинекология»
- Всемирная организация здравоохранения. Классификация болезней (МКБ-11)
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т. «Акушерство»
- Практическая гинекология: руководство под редакцией В. И. Кулакова