Аланинаминотрансфераза повышена у женщин¶

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, ALT, alanine aminotransferase) — фермент из группы аминотрансфераз, катализирующий перенос аминогруппы аланина на α-кетоглутаровую кислоту с образованием пировиноградной кислоты и глутамата. Наибольшая концентрация АЛТ обнаруживается в клетках печени, сердечной мышцы, скелетных мышцах, почках и поджелудочной железе. Повышение активности АЛТ в сыворотке крови — лабораторный показатель, отражающий повреждение гепатоцитов и, в меньшей степени, других тканей. У женщин нормальные значения АЛТ, как правило, несколько ниже, чем у мужчин, и составляют около 7–31 Ед/л (в зависимости от лаборатории и применяемой методики).

¶Биологическая роль

АЛТ относится к цитозольным ферментам: до 90 % его запасов находится внутри клеток. При разрушении или повышении проницаемости клеточных мембран фермент попадает в кровоток, поэтому активность АЛТ в сыворотке служит маркером цитолиза. В печени концентрация АЛТ в 1000 раз превышает её содержание в сыворотке, что делает этот фермент одним из наиболее чувствительных индикаторов гепатоцеллюлярного повреждения.

Помимо печени, значимый вклад в уровень АЛТ вносят скелетные мышцы (в том числе при интенсивных физических нагрузках и миозитах), миокард (при инфаркте) и поджелудочная железа (при панкреатите). Для дифференциации источника повреждения АЛТ оценивают в соотношении с аспартатаминотрансферазой (АСТ): соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) ниже 1 характерно для вирусного гепатита, выше 1 — для алкогольного поражения печени и цирроза.

¶Причины повышения АЛТ у женщин

¶Заболевания печени

Основная группа причин повышения АЛТ — патология печени:

• Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E) — острое повреждение гепатоцитов сопровождается резким ростом АЛТ, иногда в десятки и сотни раз.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — наиболее частая причина умеренного повышения АЛТ у женщин репродуктивного возраста, особенно при ожирении, метаболическом синдроме и сахарном диабете 2 типа.
• Алкогольное поражение печени — у женщин порог токсического действия алкоголя ниже, чем у мужчин, поэтому гепатотоксичность развивается при меньших дозах.
• Аутоиммунный гепатит — чаще встречается у женщин (соотношение 4:1 по сравнению с мужчинами), сопровождается хроническим повышением АЛТ и АСТ.
• Лекарственная гепатотоксичность — гепатозависимые препараты: парацетамол, статины, антибиотики (амоксициллин/клавуланат), противотуберкулёзные средства (изониазид, рифампицин), некоторые антидепрессанты, оральные контрацептивы и гормональные препараты.
• Первичный билиарный холангит — аутоиммунное заболевание желчных протоков, преимущественно у женщин 40–60 лет.
• Цирроз печени на любой этиологии.
• Опухоли печени — первичные и метастатические.

¶Внепечёночные причины

• Инфаркт миокарда и миокардит.
• Миозиты, травмы и интенсивные физические нагрузки.
• Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы ассоциировано с умеренным повышением трансаминаз.
• Целиакия, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Тяжёлые ожоги, гипоксия, шок.

¶Физиологические и преходящие факторы

Умеренное повышение АЛТ может наблюдаться при беременности (особенно во втором-третьем триместре), при приёме некоторых БАД и витаминных комплексов в высоких дозах, после интенсивных спортивных тренировок. В этих случаях показатель, как правило, не превышает верхней границы нормы более чем в 2–3 раза и нормализуется самостоятельно.

¶Степени повышения

¶Диагностический алгоритм

При выявлении повышенной АЛТ у женщин последовательно оценивают:

1. Анамнез — приём лекарств, алкоголя, БАД, физические нагрузки, беременность.
2. Биохимический профиль — АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, альбумин.
3. Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ).
4. Маркеры вирусных гепатитов (Anti-HAV IgM, HBsAg, Anti-HCV и др.).
5. УЗИ органов брюшной полости — оценка структуры печени, наличия жировой инфильтрации, объёмных образований.
6. Дополнительно — липидный профиль, гликированный гемоглобин, ферритин, трансферрин, церулоплазмин, аутоантитела (ASMA, Anti-LKM, ANA), эластография печени.

¶Клиническое значение

Изолированное повышение АЛТ без симптомов часто выявляется случайно при плановом обследовании. Степень повышения не всегда коррелирует с тяжестью повреждения: при циррозе печени активность трансаминаз может оставаться в пределах нормы вследствие уменьшения массы функционирующей паренхимы. Стойкое повышение АЛТ более чем в 2 раза у женщин без выявленной причины является показанием для углублённого обследования с целью исключения вирусного, аутоиммунного и метаболического поражения печени.

¶Литература

1. Клинические рекомендации РГАР «Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени».
2. Национальные рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунных заболеваний печени.
3. Справочник по лабораторной диагностике: биохимические показатели крови.