Аланинаминотрансфераза в анализе крови¶
Аланинаминотрансфераза (АЛТ, ALT) — фермент класса трансфераз, катализирующий перенос аминогруппы от аланина на α-кетоглутарат с образованием пирувата и глутамата. В клинической практике АЛТ относится к группе печёночных проб и является одним из основных маркеров повреждения гепатоцитов. Повышение активности АЛТ в сыворотке крови свидетельствует о цитолизе — разрушении клеток печени и, в меньшей степени, других тканей.
¶Биохимическая роль
АЛТ катализирует обратимую реакцию: аланин + α-кетоглутарат ⇌ пируват + глутамат. Этот фермент участвует в глюконеогенезе и метаболизме аминокислот, обеспечивая связь между белковым и углеводным обменом. В отличие от аспартатаминотрансферазы (АСТ), АЛТ в наибольшей концентрации содержится в цитоплазме гепатоцитов, поэтому считается более специфичным маркером печёночного повреждения.
¶Локализация в организме
Наибольшая активность АЛТ отмечается в ткани печени, далее — в почках, сердечной мышце, скелетной мускулатуре, поджелудочной железе и эритроцитах. В норме концентрация фермента в крови минимальна, так как он находится внутри клеток. При повреждении мембран гепатоцитов АЛТ выходит в кровоток, и его активность в сыворотке возрастает.
¶Нормальные значения
Референсные значения АЛТ зависят от метода исследования и лаборатории. Средние показатели для взрослых:
| Пол | Норма АЛТ, Ед/л |
|---|---|
| Мужчины | до 41 |
| Женщины | до 31 |
У детей первых лет жизни активность фермента физиологически выше, чем у взрослых. Значения АЛТ всегда интерпретируются в комплексе с АСТ, а также с показателями общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТ.
¶Показания к назначению
Анализ на АЛТ назначают в следующих случаях:
- подозрение на вирусный гепатит (А, В, С, D, E);
- контроль течения хронических заболеваний печени;
- оценка гепатотоксичности лекарственных препаратов (статины, антибиотики, противосудорожные, НПВС);
- алкогольная болезнь печени;
- жировая дистрофия печени (стеатоз);
- механическая желтуха, желчнокаменная болезнь;
- миопатии, инфаркт миокарда;
- общее обследование при жалобах на слабость, тошноту, боль в правом подреберье, потемнение мочи.
¶Причины повышения
Повышение АЛТ наблюдается при широком спектре патологий:
- Заболевания печени. Вирусные гепатиты, цирроз, жировой гепатоз, алкогольное поражение, опухоли и метастазы печени, токсическое воздействие лекарств и ядов.
- Заболевания сердца. Инфаркт миокарда, миокардиты (при этом повышение АСТ обычно превышает рост АЛТ).
- Патология скелетных мышц. Травмы, миозиты, миодистрофии, судороги.
- Другие состояния. Панкреатит, инфекционный мононуклеоз, обширные ожоги, гемолитические кризы, гипоксия тканей.
Важно, что даже умеренное повышение АЛТ (в 2–3 раза) может быть ранним признаком гепатита, тогда как при циррозе показатель часто остаётся в пределах нормы, поскольку разрушенные гепатоциты замещаются соединительной тканью.
¶Показатель АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса)
Соотношение АСТ к АЛТ называется коэффициентом де Ритиса. В норме оно составляет 0,9–1,3. Значение выше 2 характерно для алкогольного поражения печени, ниже 1 — для вирусных гепатитов. Показатель помогает дифференцировать причины повышения трансаминаз.
¶Подготовка к анализу
Кровь на АЛТ сдают из вены натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи. За сутки до исследования рекомендуется исключить алкоголь, тяжёлые физические нагрузки и жирную пищу. Результаты могут искажаться приёмом некоторых препаратов (гормоны, статины, метотрексат), поэтому о них необходимо сообщить лечащему врачу.
¶Интерпретация результатов
Повышение АЛТ не является самостоятельным диагнозом. Врач оценивает степень отклонения, динамику показателя, соотношение с АСТ и клиническую картину. Значительное повышение (в 10–40 раз) чаще указывает на острое повреждение печени, тогда как умеренное — на хронический процесс. Пониженный уровень АЛТ клинического значения практически не имеет и может наблюдаться при дефиците пиридоксина (витамина B6), необходимого для синтеза фермента.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Хронические заболевания печени» (Минздрав России).
- Справочник по лабораторной диагностике: биохимические показатели крови.
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению вирусных гепатитов.
- Лекции по клинической лабораторной диагностике (кафедры биохимии медицинских вузов).