Алат и Асат в биохимии крови¶

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, AlAT) — фермент класса трансфераз, катализирующий перенос аминогруппы аланина на α-кетоглутаровую кислоту с образованием пировиноградной кислоты и глутамата. Аспартатаминотрансфераза (АСТ, AsAT) — фермент того же класса, переносящий аминогруппу аспарагиновой кислоты на тот же акцептор. Оба фермента относятся к группе «печеночных проб» и используются в клинической биохимии крови как маркеры повреждения клеток, прежде всего гепатоцитов. Сокращения АЛТ и АСТ (в латинице — ALT и AST) встречаются в бланках анализов чаще, чем полные названия.

¶Биохимическая роль

АЛТ и АСТ катализируют реакции трансаминирования — переноса аминогруппы с аминокислоты на кетокислоту. Эти реакции обратимы и являются ключевым звеном в связывании белкового и углеводного обмена: в мышцах и печени они участвуют в глюконеогенезе, в мышцах — в цикле глутамат-аланин.

• АЛТ наиболее активен в печени, поэтому его ещё называют «печеночным» ферментом.
• АСТ содержится преимущественно в миокарде, скелетных мышцах, печени, эритроцитах и почках; его активность выше в сердечной мышце, поэтому АСТ исторически считался «сердечным» ферментом.

Оба фермента локализованы внутри клеток (в цитоплазме и митохондриях), поэтому в крови здорового человека их активность невелика. При повреждении клеток содержимое выходит в плазму, и активность АЛТ и АСТ в сыворотке крови возрастает.

¶Нормальные значения

Референсные интервалы различаются в зависимости от лаборатории, применяемого метода и пола пациента. Обычно указываются следующие ориентиры:

У детей первых лет жизни активность обоих ферментов физиологически выше. Значения, вдвое превышающие верхнюю границу нормы, принято считать умеренным повышением; кратное повышение свидетельствует о массивной гибели клеток.

¶Коэффициент де Ритиса

Отношение АСТ/АЛТ названо в честь итальянского врача Фернанда де Ритиса, предложившего его в 1957 году. В норме коэффициент составляет около 1,3. Повышение выше 2 характерно для алкогольного поражения печени, снижение ниже 1 — для вирусных гепатитов. Коэффициент де Ритиса используется как вспомогательный критерий дифференциальной диагностики, однако его интерпретация требует учёта клинической картины.

¶Причины повышения

Повышение активности АЛТ и АСТ не является специфическим признаком конкретного заболевания — это лабораторный синдром, сопровождающий множество состояний.

¶Печень и желчевыводящие пути

• вирусные гепатиты A, B, C, D, E;
• алкогольная болезнь печени;
• жировая болезнь печени (неалкогольная жировая дистрофия);
• лекарственные поражения печени (гепатотоксичные препараты: антибиотики, статины, нестероидные противовоспалительные средства, противотуберкулёзные препараты);
• цирроз печени;
• опухоли печени и метастазы;
• механическая желтуха, холангит.

¶Сердце и сосуды

Инфаркт миокарда сопровождается ростом АСТ (пик на 1—2-е сутки), тогда как АЛТ повышается умеренно. В современной кардиологии тропонины вытеснили АСТ как основной маркер повреждения миокарда.

¶Мышцы и другие ткани

• миозиты, травмы мышц, обширные ожоги;
• гипотиреоз (макро-АСТ — редкое состояние, при котором в крови циркулируют комплексы фермента с иммуноглобулинами);
• гемолиз, пернициозная анемия;
• инфекционный мононуклеоз;
• панкреатит;
• гипертиреоз, целиакия.

Физиологический, не связанный с патологией, рост активности отмечается при беременности, приёме некоторых лекарственных средств и после интенсивных физических нагрузок.

¶Показания к назначению

Анализ на АЛТ и АСТ входит в стандартный биохимический профиль крови. Основные показания:

1. Скрининг и диагностика заболеваний печени.
2. Оценка течения и эффективности лечения гепатитов, цирроза.
3. Дифференциальная диагностика желтух.
4. Подозрение на инфаркт миокарда (в комплексе с другими маркерами).
5. Контроль при назначении гепатотоксичных препаратов.
6. Мышечные заболевания, травмы.

¶Подготовка к анализу

Кровь берут из венозного сосуда натощак, обычно утром. Рекомендуется воздержание от еды 8—12 часов, исключение алкоголя за сутки, ограничение физических нагрузок накануне. Результат искажают гемолиз пробы, приём ряда лекарств (гормональные контрацептивы, рифампицин, изониазид, парацетамол в больших дозах), а также ожирение.

¶Историческая справка

Аминотрансферазы были открыты в 1950-х годах: в 1955 году Сьюзен Сингер и Х.А. Кребс описали АЛТ, несколько ранее АСТ был выделен Артуром Коренбергом. Клиническое значение ферментов как маркеров повреждения печени показали в 1950-е годы Фернандо де Ритис и коллеги. С внедрением автоматических биохимических анализаторов определение АЛТ и АСТ стало routine-процедурой и одним из самых частых лабораторных исследований в мире.

¶Источники

• Тиц Ю. Х. Практическая руководство по клинической лабораторной диагностике.
• Национальные клинические рекомендации «Хронические болезни печени».
• Клинические рекомендации РАГЭ «Неалкогольная жировая болезнь печени».
• Фадеев В. А. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство.
• De Ritis F., Coltorti M., Giusti G. Transaminase activity in liver disease // The Lancet, 1957.