Алкоголь и антидепрессанты¶
Алкоголь и антидепрессанты — сочетание этанола и психотропных препаратов группы антидепрессантов, взаимодействие которых может усиливать побочные эффекты обоих веществ, изменять метаболизм лекарств и повышать риск тяжёлых нежелательных реакций. Совместный приём противопоказан при большинстве классов антидепрессантов; в клинических рекомендациях пациентам обычно рекомендуется полный отказ от алкоголя на период терапии.
¶Фармакологическое взаимодействие
Этанол и антидепрессанты метаболизируются преимущественно в печени с участием системы цитохрома P450. Конкурентное влияние на ферменты этой системы может замедлять выведение лекарства и усиливать его концентрацию в крови. Дополнительно оба вещества оказывают депрессивное действие на центральную нервную систему, что приводит к аддитивному (суммирующему) угнетению.
¶Трициклические антидепрессанты
Препараты группы амитриптилина, имипрамина и кломипрамина в сочетании с алкоголем усиливают седативный эффект, угнетают дыхательный центр и снижают артериальное давление. Риск передозировки возрастает даже при употреблении умеренных доз спиртного.
¶Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Флуоксетин, сертралин, пароксетин и циталопрам в сочетании с этанолом увеличивают вероятность сонливости, головокружения и нарушений координации. Отдельное опасение представляет развитие серотонинового синдрома — потенциально угрожающего состояния с тремором, гипертермией, возбуждением и мышечной ригидностью.
¶Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Наиболее опасной комбинацией считается приём ИМАО (ниаламид, пирлиндол, моклобемид) с алкогольными напитками, особенно с вином, пивом и продуктами, содержащими тирамин. Возможны гипертонические кризы, включая риск геморрагического инсульта. Пациентам на ИМАО рекомендовано полное воздержание от спиртных напитков.
¶Ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина
Венлафаксин, дулоксетин и миртазапин усиливают при сочетании с алкоголем седативный эффект и повышают риск нарушений внимания, замедления реакции и когнитивных нарушений.
¶Клинические последствия
Совместное употребление алкоголя и антидепрессантов связано со следующими рисками:
- усиление сонливости, заторможенности и когнитивных нарушений;
- повышение риска несчастных случаев и травм из-за нарушений координации;
- обострение депрессивной симптоматики — этанол обладает собственно депрессивным действием и может сводить к нулю терапевтический эффект препарата;
- гепатотоксичность: и алкоголь, и ряд антидепрессантов (особенно амитриптилин, нефазодон) нагружают печень;
- повышение риска желудочно-кишечных кровотечений при сочетании СИОЗС с нестероидными противовоспалительными средствами и алкоголем;
- возможность передозировки при случайном превышении дозы из-за замедленного метаболизма.
¶Отдельные случаи
В клинической практике отмечены единичные сообщения о развитии острой печеночной недостаточности при сочетании парацетамолсодержащих анальгетиков, алкоголя и антидепрессантов. Пациенты, принимающие антидепрессанты, нередко имеют сопутствующую алкогольную зависимость, что требует отдельной стратегии лечения и наблюдения у нарколога и психиатра.
¶Рекомендации
Клинические рекомендации Минздрава РФ и зарубежные руководства по депрессии предусматривают:
- Полный отказ от алкоголя на период приёма ИМАО и трициклических антидепрессантов.
- Минимизацию употребления спиртного при терапии СИОЗС и СИОЗСН — допускается эпизодическое употребление малых доз только после консультации с лечащим врачом.
- Обязательное информирование врача обо всех случаях употребления алкоголя для коррекции схемы лечения.
- Учёт времени выведения препарата: некоторые антидепрессанты (например, флуоксетин) имеют длительный период полувыведения, и воздержание от алкоголя требуется ещё некоторое время после отмены.
При случайном сочетании рекомендуется контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и температуру тела, а при появлении спутанности сознания, судорог, гипертермии или тяжёлой заторможенности — немедленно обращаться за медицинской помощью.
¶Литература
- Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод» (Минздрав РФ).
- Stahl S. M. Stahl's Essential Psychopharmacology.
- Гильденберг А. А., Костюченко С. С. Психофармакотерапия в клинической практике.