Алкогольная полинейропатия: симптомы и лечение¶

Алкогольная полинейропатия — это диффузное поражение периферической нервной системы, возникающее на фоне хронического злоупотребления алкоголем и характеризующееся преимущественным повреждением аксонов нервных волокон. Заболевание относится к группе токсических полинейропатий и является одним из наиболее частых неврологических осложнений алкоголизма, развиваясь примерно у 20–30 % лиц, систематически употребляющих алкоголь в течение длительного времени.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития патологии является токсическое воздействие этилового спирта и его метаболитов (прежде всего ацетальдегида) на нервную ткань. Прямой нейротоксический эффект приводит к повреждению митохондрий, нарушению аксонального транспорта и дегенерации нервных волокон.

Значимую роль в патогенезе играет дефицит витаминов группы B, особенно тиамина (B1). Хроническая алкогольная интоксикация сопровождается нарушением всасывания тиамина в желудочно-кишечном тракте, снижением его запасов в печени и нарушением фосфорилирования в нервной ткани. Тиамин необходим для нормального метаболизма глюкозы в нейронах, и его недостаток усугубляет дегенеративные процессы.

Дополнительными факторами считаются нарушения микроциркуляции, гипоксия периферических нервов, а также токсическое поражение печени, приводящее к накоплению в крови аммиака и других метаболитов. Патологический процесс затрагивает преимущественно дистальные отделы длинных нервных волокон, что объясняет характерную клиническую картину с поражением стоп и кистей.

¶Классификация

В клинической практике алкогольную полинейропатию подразделяют на несколько форм в зависимости от ведущего клинического синдрома:

Сенсорная форма — преобладают нарушения чувствительности: боли, жжение, парестезии, онемение.
Моторная форма — доминируют двигательные расстройства: слабость мышц, атрофии, снижение рефлексов.
Сенсомоторная форма — смешанный вариант, встречающийся наиболее часто.
Вегетативная форма — характеризуется поражением автономной нервной системы с расстройствами потоотделения, терморегуляции, сердечного ритма.

По течению выделяют острую, подострую и хроническую формы. Хроническое течение наблюдается у большинства пациентов, острая форма нередко развивается после массивной алкогольной интоксикации.

¶Клиническая картина

Симптоматика развивается постепенно, в течение нескольких месяцев или лет регулярного употребления алкоголя. Первые проявления обычно локализуются в дистальных отделах нижних конечностей.

¶Сенсорные нарушения

Пациенты жалуются на ощущение онемения, ползания мурашек, жжения в стопах и голенях. Характерны боли различной интенсивности — от тупых ноющих до острых жгучих. Болевой синдром часто усиливается в ночное время. При объективном обследовании выявляется снижение болевой, температурной и вибрационной чувствительности по типу «носков» и «перчаток». Нарушается мышечно-суставное чувство, что приводит к неуверенной походке.

¶Двигательные расстройства

По мере прогрессирования заболевания развивается слабость мышц дистальных отделов конечностей. Пациентам трудно подниматься на носки, сгибать и разгибать стопы. Возникает характерная «степажная» походка — человек высоко поднимает ноги при ходьбе, чтобы не цеплять носками землю. Сухожильные рефлексы (ахилловы, коленные) снижаются и угасают. В поздних стадиях формируются атрофии мышц голеней и стоп, реже — кистей.

¶Вегетативные нарушения

Поражение вегетативных волокон проявляется сухостью кожи, нарушением потоотделения, трофическими изменениями — истончением кожи, выпадением волос на голенях, ломкостью ногтей. Возможны ортостатическая гипотензия, нарушения сердечного ритма, импотенция у мужчин.

¶Особенности течения

Заболевание отличается медленным прогрессированием при продолжающемся употреблении алкоголя. Полное прекращение приёма спиртного на ранних стадиях может привести к значительному регрессу симптоматики в течение нескольких месяцев.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, данных анамнеза о хроническом употреблении алкоголя и результатах дополнительных методов исследования.

Электронейромиография (ЭНМГ) — основной инструментальный метод, выявляющий снижение амплитуды потенциалов действия нервов, замедление скорости проведения импульса, признаки денервации мышц.
Лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, определение уровня витаминов группы B, печёночных ферментов, маркеров злоупотребления алкоголем (карбогидрат-дефицитного трансферрина).
Биопсия нерва — проводится в сложных диагностических случаях, позволяет подтвердить аксональную дегенерацию.

Дифференциальную диагностику проводят с диабетической полинейропатией, полинейропатией при уремии, гипотиреозе, паранеопластическими процессами, демиелинизирующими заболеваниями.

¶Лечение

Терапия алкогольной полинейропатии требует комплексного подхода и включает несколько ключевых направлений.

¶Этиологическое лечение

Основополагающим условием успешной терапии является полный отказ от употребления алкоголя. Продолжающееся употребление спиртного сводит на нет эффективность любых лекарственных мероприятий. При необходимости назначается лечение алкогольной зависимости.

¶Медикаментозная терапия

Применяются препараты тиамина (витамин B1) в высоких дозах, часто в комбинации с другими витаминами группы B (пиридоксин, цианокобаламин). Витаминотерапия проводится парентерально в течение нескольких недель с последующим переходом на пероральные формы.

Для купирования болевого синдрома используются препараты из группы антиконвульсантов (габапентин, прегабалин) и антидепрессантов (амитриптилин, дулоксетин), эффективные при нейропатической боли. При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Для улучшения метаболических процессов в нервной ткани применяются препараты альфа-липоевой кислоты, актовегин, пентоксифиллин для улучшения микроциркуляции. При выраженных двигательных нарушениях могут использоваться антихолинэстеразные препараты.

¶Немедикаментозные методы

Важное значение имеют физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электростимуляция мышц, лазеротерапия. Лечебная физкультура направлена на поддержание мышечного тонуса, профилактику контрактур и восстановление двигательной функции. Массаж и мануальные техники улучшают трофику тканей. Регулярные занятия ЛФК особенно важны при двигательных нарушениях для восстановления объёма движений и координации.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз определяется стадией заболевания и своевременностью отказа от алкоголя. При ранней диагностике и полном прекращении употребления спиртного возможно значительное восстановление функции нервов в течение 3–12 месяцев. При позднем обращении и продолжающейся интоксикации развиваются стойкие двигательные нарушения, инвалидизация.

Профилактика заключается в ограничении употребления алкоголя, полноценном питании с достаточным содержанием витаминов группы B, своевременном лечении алкогольной зависимости.

¶Источники

Левин О. С. Полинейропатии: клиническое руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2011.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001.