Алмадез — инструкция по применению¶

Алмадез — торговое название лекарственного препарата на основе действующего вещества амлодипина, относящегося к группе блокаторов медленных кальциевых каналов (БМКК). Применяется для лечения артериальной гипертензии и стабильной стенокардии. Производится в форме таблеток, покрытых оболочкой, в дозировках 5 и 10 мг.

¶Состав и форма выпуска

Каждая таблетка содержит в качестве активного вещества амлодипина безилат в дозе, эквивалентной 5 или 10 мг амлодипина. Вспомогательные компоненты включают лактозы моногидрат, целлюлозу микрокристаллическую, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат и оболочку.

Препарат выпускается в блистерах по 10 таблеток, в картонной упаковке — 3 или 6 блистеров.

¶Фармакологическое действие

Амлодипин является дигидропиридиновым производным и ингибирует трансмембранный ток ионов кальция через медленные кальциевые каналы гладкой мускулатуры сосудов и кардиомиоцитов. Блокада кальциевых каналов приводит к расширению периферических артерий и артериол, снижению общего периферического сопротивления сосудов и, как следствие, уменьшению артериального давления.

При стенокардии амлодипин снижает постнагрузку на сердце, уменьшая потребность миокарда в кислороде. Расширение коронарных артерий и артериол повышает доставку кислорода к миокарду, что способствует устранению ишемии.

Антигипертензивный эффект развивается постепенно в течение нескольких недель регулярного приёма, что снижает риск ортостатической гипотензии. Гипотензивное действие сохраняется при длительном применении без развития толерантности.

¶Показания к применению

• Артериальная гипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами).
• Стабильная стенокардия напряжения.
• Вазоспастическая (принцметалла) стенокардия.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к амлодипину и другим дигидропиридинам.
• Выраженная артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.).
• Кардиогенный шок.
• Нестабильная стенокардия (кроме случая вазоспастической стенокардии).
• Тяжёлая аортальный стеноз.
• Обструкция выносящего тракта левого желудочка (например, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).
• Тяжёлая печёночная недостаточность.
• Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
• Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью назначают при хронической сердечной недостаточности, нарушениях функции печени, пожилом возрасте (старше 65 лет), синдроме слабости синусового узла, AV-блокаде I степени, аортальном стенозе, артериальной гипотензии, остром инфаркте миокарда (в течение 28 дней), алкоголизме, беременности и лактации.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Начальная доза для большинства пациентов — 5 мг один раз в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до максимальной суточной — 10 мг один раз в сутки.

При артериальной гипертензии поддерживающая доза обычно составляет 5–10 мг в сутки. При стенокардии напряжения и вазоспастической стенокардии стандартная доза — 5–10 мг в сутки.

При комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками или бета-адреноблокаторами коррекция дозы амлодипина обычно не требуется.

Пациенты с нарушениями функции печени. При тяжёлой печёночной недостаточности препарат противопоказан. При умеренных нарушениях рекомендуется начинать с минимальной дозы (2,5–5 мг) и подбирать дозу под тщательным контролем.

Пациенты пожилого возраста. Коррекция дозы не требуется, однако начинать лечение рекомендуется с дозы 5 мг.

¶Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: периферические отёки (наиболее частый побочный эффект, до 10,8 % случаев), ощущение сердцебиения, приливы крови к лицу, ортостатическая гипотензия, боль в грудной клетке.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, утомляемость, парестезии.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, боль в животе, диспепсия, диарея или запор, сухость во рту.

Со стороны кожи: кожная сыпь, зуд, крапивница, мультиформная эритема.

Прочие: нарушения зрения, шум в ушах, артралгии, мышечные судороги, гинекомастия (редко).

¶Лекарственные взаимодействия

Амлодипин усиливает действие других антигипертензивных средств. Совместное применение с индукторами изофермента CYP3A4 (рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал) может снижать концентрацию амлодипина в плазме. Ингибиторы CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, кларитромицин) могут повышать его концентрацию.

Симпатомиметики уменьшают антигипертензивный эффект амлодипина. При одновременном применении с дигоксином возможно повышение его концентрации в плазме. Совместный приём с препаратами лития может усиливать нейротоксичность последнего.

¶Особые указания

Препарат не является средством первой помощи при гипертоническом кризе. При появлении отёков ног необходимо исключить другие причины (хроническую венозную недостаточность, сердечную недостаточность). В период лечения рекомендуется контролировать артериальное давление, функцию печени и почек.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Алмадез (по данным Государственного реестра лекарственных средств РФ).
• Государственная фармакопея РФ, общие статьи о блокаторах медленных кальциевых каналов.
• Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов по лечению артериальной гипертензии.