Андроидное ожирение у мужчин: особенности и риски¶

Андроидное ожирение у мужчин — это тип ожирения, при котором избыточная жировая ткань локализуется преимущественно в области живота, плечевого пояса и верхней части туловища, придавая фигуре форму «яблока». Данный тип распределения жира (также называемый абдоминальным или центральным) относится к наиболее неблагоприятным вариантам ожирения с точки зрения метаболического здоровья и сердечно-сосудистых рисков. У мужчин андроидный тип встречается значительно чаще, чем гиноидный (ягодично-бедренный), что связано с гормональными особенностями и различиями в метаболизме.

¶Этиология и механизмы развития

Формирование андроидного ожирения у мужчин обусловлено комплексом факторов, среди которых ключевую роль играют:

• Гормональный статус. Андрогены (тестостерон и его метаболиты) способствуют накоплению висцерального жира через активацию андрогенных рецепторов в адипоцитах. С возрастом, при снижении уровня тестостерона, происходит перераспределение жира с подкожного на висцеральный, что усугубляет абдоминальное ожирение.
• Генетическая предрасположенность. Наследственные особенности липогенеза и липолиза, а также полиморфизмы генов рецепторов лептина и адипонектина влияют на склонность к накоплению жира в абдоминальной области.
• Образ жизни. Гиподинамия, избыточная калорийность рациона, злоупотребление алкоголем (особенно пивом) и хронический стресс с повышением уровня кортизола провоцируют отложение жира именно в висцеральной области.
• Возрастные изменения. После 40–45 лет у мужчин наблюдается физиологическое снижение секреции тестостерона и соматотропина, что замедляет липолиз и способствует накоплению жировой ткани в области живота.

¶Классификация и диагностика

Андроидное ожирение диагностируется на основании антропометрических показателей. Основным критерием является окружность талии (ОТ). Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, абдоминальное ожирение у мужчин диагностируется при ОТ более 94 см (повышенный риск) и более 102 см (высокий риск). Дополнительно используется индекс талия/бедро (ОТ/ОБ): значение более 0,9 у мужчин указывает на андроидный тип распределения жира.

Для оценки степени ожирения применяется индекс массы тела (ИМТ), однако при андроидном типе даже умеренное повышение ИМТ (25–30 кг/м²) может сопровождаться выраженными метаболическими нарушениями. Для точной оценки висцерального жира используются инструментальные методы: магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и биоимпедансометрия.

¶Метаболические риски и осложнения

Висцеральная жировая ткань, доминирующая при андроидном ожирении, является эндокринно-активным органом, продуцирующим провоспалительные цитокины (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-альфа), ангиотензиноген и свободные жирные кислоты. Это обусловливает развитие следующих патологических состояний:

• Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа. Висцеральный жир снижает чувствительность тканей к инсулину, что приводит к компенсаторной гиперинсулинемии и истощению β-клеток поджелудочной железы.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Абдоминальное ожирение ассоциировано с артериальной гипертензией, дислипидемией (повышение триглицеридов, снижение липопротеинов высокой плотности) и атеросклерозом. Риск инфаркта миокарда и инсульта у мужчин с андроидным ожирением в 2–3 раза выше, чем у лиц с нормальным весом.
• Неалкогольная жировая болезнь печени. Накопление триглицеридов в гепатоцитах вследствие избыточного поступления свободных жирных кислот из висцерального жира ведёт к стеатозу, а в дальнейшем — к стеатогепатиту и фиброзу.
• Гипогонадизм. Ожирение снижает уровень тестостерона через ароматизацию андрогенов в эстрогены в жировой ткани и подавление гонадотропной функции гипофиза, что формирует порочный круг: снижение тестостерона усиливает ожирение.
• Синдром обструктивного апноэ сна. Отложение жира в области шеи и диафрагмы нарушает вентиляцию лёгких во время сна, приводя к гипоксии и повышению сердечно-сосудистого риска.
• Онкологические риски. Абдоминальное ожирение ассоциировано с повышением риска рака толстой кишки, поджелудочной железы и предстательной железы.

¶Особенности течения у мужчин

У мужчин андроидное ожирение часто сочетается с метаболическим синдромом, диагностируемым при наличии не менее трёх из следующих критериев: абдоминальное ожирение, гипертриглицеридемия, снижение ХС ЛПВП, артериальная гипертензия, гипергликемия натощак. Мужчины реже обращаются за медицинской помощью на ранних стадиях ожирения, что приводит к поздней диагностике осложнений.

Гормональный профиль при андроидном ожирении характеризуется относительным дефицитом тестостерона и повышением эстрадиола, что может проявляться снижением либидо, эректильной дисфункцией и гинекомастией. Эти симптомы нередко становятся первым поводом для обращения к урологу или андрологу.

¶Подходы к коррекции

Лечение андроидного ожирения у мужчин требует комплексного подхода:

• Диетотерапия. Умеренный дефицит калорий (500–700 ккал/сутки от физиологической нормы), ограничение простых углеводов и насыщенных жиров, увеличение доли белка и пищевых волокон.
• Физическая активность. Аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание) не менее 150 минут в неделю в сочетании с силовыми тренировками, способствующими поддержанию мышечной массы и повышению базального метаболизма.
• Медикаментозная терапия. Применяются препараты для снижения веса (орлистат, агонисты ГПП-1), а также метформин при инсулинорезистентности.
• Заместительная терапия тестостероном. Назначается при подтверждённом гипогонадизме и отсутствии противопоказаний (рак предстательной железы, тяжёлая сердечная недостаточность). Терапия тестостероном способствует уменьшению висцерального жира и улучшению метаболических показателей.
• Хирургическое лечение. Бариатрические операции (гастрошунтирование, рукавная резекция желудка) показаны при ИМТ более 40 кг/м² или более 35 кг/м² при наличии серьёзных сопутствующих заболеваний.

¶Профилактика

Профилактика андроидного ожирения у мужчин включает контроль массы тела с молодого возраста, регулярную физическую активность, ограничение алкоголя, сбалансированное питание и ежегодный мониторинг окружности талии и метаболических показателей (глюкоза, липидный профиль) после 40 лет. Своевременное выявление и коррекция абдоминального ожирения позволяет существенно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и других осложнений.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и избыточный вес: информационный бюллетень.
• Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению ожирения (2021).
• Клинические рекомендации по метаболическому синдрому (Российское кардиологическое общество).
• Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. М., 2015.