Анемия — болезнь крови¶

Анемия — это состояние организма, при котором снижено содержание гемоглобина в крови (у взрослых мужчин — ниже 130 г/л, у женщин — ниже 120 г/л), что приводит к уменьшению способности крови переносить кислород к тканям. Анемия не является самостоятельным заболеванием, а выступает синдромом, сопровождающим многие болезни. По данным Всемирной организации здравоохранения, анемией страдает около 1,6 миллиарда человек в мире, причём наиболее распространена она среди женщин репродуктивного возраста, детей и пожилых людей.

¶Классификация

Анемии разделяют по нескольким признакам.

По степени тяжести (в зависимости от уровня гемоглобина):

По морфологическому признаку (по размеру эритроцитов и содержанию гемоглобина в них):

• Макроцитарные — эритроциты увеличены (средний объём эритроцита выше 100 фл). К ним относится, например, мегалобластная анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты.
• Микроцитарные — эритроциты уменьшены (менее 80 фл). Наиболее частая причина — железодефицитная анемия.
• Нормоцитарные — размер эритроцитов в пределах нормы (80–100 фл). Возникают при острых кровопотерях, хронических болезнях, апластической анемии.

По этиологии (причине) выделяют железодефицитные, витаминодефицитные (B12, фолиевая кислота), гемолитические (связанные с разрушением эритроцитов), постгеморрагические (после кровопотерь) и анемии, обусловленные хроническими заболеваниями.

¶Причины

Основные причины анемии включают:

1. Дефицит железа — самая частая причина (до 80–90 % всех анемий). Возникает при недостаточном поступлении железа с пищей, повышенной потребности (беременность, лактация, интенсивный рост у детей), нарушении всасывания (целиакия, хронический гастрит) или хронических кровопотерях (обильные менструации, язвенная болезнь, геморрой, опухоли кишечника).
2. Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты — приводит к мегалобластной анемии. Причинами могут служить вегетарианство, алкоголизм, болезнь Крона, пернициозная анемия (аутоиммунное поражение слизистой желудка).
3. Хронические заболевания — анемия хронического заболевания сопутствует ревматоидному артриту, онкологическим болезням, хронической почечной недостаточности (снижение выработки эритропоэтина).
4. Наследственные факторы — талассемия, серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз.
5. Кровопотери — острые (травмы, операции) и хронические.
6. Апластическая анемия — угнетение костного мозга, при котором нарушается образование всех клеток крови.

¶Симптомы

При анемии ткани испытывают кислородное голодание, что проявляется характерной симптоматикой:

• общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
• одышка и сердцебиение при физической нагрузке;
• тахикардия, иногда шум в сердце;
• нарушение сна, раздражительность, снижение памяти и внимания;
• ломкость ногтей, выпадение волос, «заеды» в углах рта (при дефиците железа);
• извращение вкуса и обоняния (желание есть мел, землю, глину — при железодефиците);
• похолодание конечностей, онемение рук и ног (при дефиците B12).

Симптомы нарастают постепенно: организм компенсирует дефицит кислорода, поэтому при лёгкой степени анемии жалобы могут отсутствовать.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — общий анализ крови, в котором определяются уровень гемоглобина, количество эритроцитов, средний объём эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), цветовой показатель. Для уточнения причины дополнительно назначают:

• биохимический анализ крови (ферритин, трансферрин, сывороточное железо, витамин B12, фолиевая кислота);
• исследование кала на скрытую кровь;
• анализ мочи;
• при необходимости — пункцию костного мозга, УЗИ органов брюшной полости, эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.

¶Лечение

Лечение анемии направлено прежде всего на устранение причины. При железодефицитной анемии назначают препараты железа (внутрь или внутривенно), при B12-дефицитной — инъекции цианокобаламина, при фолиеводефицитной — фолиевую кислоту. Дополнительно рекомендуют диету, богатую железом (мясо, печень, гречка, яблоки, гранаты) и витаминами группы B, а также аскорбиновую кислоту, улучшающую усвоение железа.

При тяжёлых анемиях проводят переливание эритроцитарной массы, при апластической анемии — трансплантацию костного мозга. Лечение хронических заболеваний, вызвавших анемию, включает терапию основной патологии.

¶Профилактика

Профилактика анемии включает сбалансированное питание, богатое железом и витаминами, отказ от злоупотребления алкоголем, своевременное лечение хронических болезней. Женщинам с обильными менструациями и беременным рекомендуется профилактический приём железосодержащих препаратов по назначению врача. Детям и подросткам показано регулярное обследование с определением уровня гемоглобина.

Источники:

• Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Железодефицитная анемия у взрослых».
• Всемирная организация здравоохранения. Глобальная стратегия по питанию и пищевым добавкам.
• Насонова В. А., Биргель И. В. Болезни крови: руководство для врачей.