Антиангинальное действие¶
Антиангинальное действие — фармакологический эффект лекарственных средств, направленный на устранение или предотвращение приступов стенокардии (ангины грудной). Он заключается в восстановлении баланса между доставкой кислорода к миокарду и его потребностью, что позволяет купировать болевой приступ и снизить частоту последующих эпизодов. Антиангинальный эффект является основным терапевтическим действием группы антиангинальных (антиишемических) препаратов, применяемых при ишемической болезни сердца.
¶Механизм развития ишемии миокарда
Антиангинальные средства воздействуют на патофизиологические механизмы стенокардии. При ишемической болезни сердца сужение коронарных артерий (обычно из-за атеросклеротических бляшек) приводит к тому, что приток крови к сердечной мышце становится недостаточным при повышенной нагрузке. Возникает дисбаланс: потребность миокарда в кислороде растёт (при физическом напряжении, стрессе), а доставка не увеличивается. Результатом становится преходящая ишемия, проявляющаяся давящей болью за грудиной.
Антиангинальные препараты устраняют этот дисбаланс по одному из трёх основных направлений: снижение потребности миокарда в кислороде, увеличение его доставки или комбинированный эффект.
¶Основные группы антиангинальных средств
¶Нитраты и нитратоподобные вещества
Нитроглицерин и его производные (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат) расширяют периферические вены, уменьшая венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку). Это снижает растяжение стенки желудочков и, соответственно, потребность миокарда в кислороде. Нитроглицерин также оказывает прямое сосудорасширяющее действие на коронарные артерии, улучшая кровоток в ишемизированных участках. Препарат применяется для купирования острых приступов (сублингвально) и профилактики (в форме пролонгированных форм).
¶Бета-адреноблокаторы
Препараты этой группы (метопролол, атенолол, бисопролол) уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, снижая таким образом потребность миокарда в кислороде. Бета-блокаторы также снижают артериальное давление и уменьшают выраженность стрессовой реакции. Они являются препаратами первой линии для длительной профилактики приступов стенокардии, особенно у пациентов после перенесённого инфаркта миокарда.
¶Блокаторы кальциевых каналов
Нифедипин, амлодипин, верапамил и дилтиазем блокируют поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудистой стенки, что приводит к расширению артерий и снижению артериального давления. Некоторые представители этой группы (верапамил, дилтиазем) дополнительно урежают сердечный ритм, уменьшая нагрузку на миокард. Блокаторы кальциевых каналов особенно эффективны при вазоспастической (принцметалла) стенокардии, обусловленной спазмом коронарных артерий.
¶Метаболические антиангинальные средства
Представитель этой группы — триметазидин. Он улучшает энергетический метаболизм миокарда, позволяя клеткам эффективнее использовать кислород при его дефиците. Триметазидин не влияет на гемодинамику и применяется как дополнение к основной терапии или при непереносимости других антиангинальных средств.
¶Ингибиторы канала If
Ивабрадин снижает частоту сердечных сокращений за счёт избирательного действия на синусовый узел, не оказывая влияния на миокард и сосуды. Применяется при хронической стенокардии у пациентов с синусовым ритмом и частотой сердечных сокращений не менее 70 ударов в минуту.
¶Классификация по механизму действия
| Группа | Основной механизм | Представители |
|---|---|---|
| Нитраты | Снижение преднагрузки, расширение коронарных артерий | Нитроглицерин, изосорбида мононитрат |
| Бета-адреноблокаторы | Снижение ЧСС и сократимости | Метопролол, бисопролол |
| Блокаторы кальциевых каналов | Расширение артерий, снижение АД | Амлодипин, верапамил |
| Метаболические средства | Улучшение клеточного метаболизма | Триметазидин |
| Ингибиторы канала If | Снижение ЧСС | Ивабрадин |
¶Применение в клинической практике
Антиангинальная терапия подразделяется на купирование острых приступов и длительную профилактику. Для быстрого купирования боли применяется нитроглицерин сублингвально — эффект наступает через 1–3 минуты. Для профилактики назначают комбинации препаратов с пролонгированным действием, подбирая их с учётом сопутствующих заболеваний, частоты приступов и переносимости.
Выбор антиангинального средства зависит от формы стенокардии. При стабильной стенокардии напряжения предпочтение отдают бета-блокаторам или блокаторам кальциевых каналов. При вазоспастической стенокардии эффективны блокаторы кальциевых каналов и нитраты, а бета-блокаторы могут ухудшать состояние из-за риска непротивленного коронарного спазма.
¶Побочные эффекты
Классические побочные проявления антиангинальной терапии связаны с расширением сосудов: головная боль, гипотония, покраснение кожи, головокружение. Нитраты могут вызывать толерантность при длительном непрерывном применении, поэтому в схемах предусматривают перерывы без нитратов (обычно 8–12 часов в сутки). Бета-блокаторы противопоказаны при бронхиальной астме и брадикардии, блокаторы кальциевых каналов — при тяжёлой сердечной недостаточности.
Источники:
- Кардиология. Национальные клинические рекомендации (ред. А. В. Чучалина, Р. Г. Оганова)
- Справочник Видаль. Лекарственные препараты
- Машковский М. Д. Лекарственные средства
- Государственный реестр лекарственных средств РФ