Аппендицит у взрослых: симптомы и диагностика¶
Аппендицит — острое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), одно из наиболее частых хирургических заболеваний брюшной полости. По данным медицинской статистики, около 10–15 % населения в течение жизни переносят это заболевание, пик заболеваемости приходится на возраст 10–30 лет. У женщин детородного возраста острый аппендицит встречается чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями малого таза и необходимостью дифференциальной диагностики с гинекологической патологией.
¶Клиническая картина
¶Типичные симптомы
Классические проявления острого аппендицита включают:
- Боль в животе — начинается в эпигастрии или околопупочной области, через 6–12 часов перемещается в правую подвздошную область (симптом перемещения боли).
- Тошнота и рвота — развиваются после появления боли, повторная рвота нехарактерна.
- Повышение температуры тела — обычно субфебрильное (37,5–38 °C); высокая температура может указывать на осложнения.
- Диспепсические расстройства — снижение аппетита, сухость во рту, нарушение стула.
- Общая слабость — связанная с интоксикацией.
¶Ключевые клинические признаки
При объективном обследовании выявляются характерные симптомы, которые оценивает врач:
| Симптом | Механизм выявления |
|---|---|
| Щёткина-Блюмберга | Усиление боли при резком отнятии руки после надавливания на переднюю брюшную стенку |
| Волковича-Чугаева | Болезненность в правой подвздошной области при пальпации при перемене положения на левый бок |
| Ровзинга | Усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном давлении в левой |
| Ситковского | Усиление боли в правой подвздошной области в положении на левом боку |
| Образцова | Болезненность при пальпации правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги |
¶Дифференциальная диагностика у женщин
У женщин детородного возраста острый аппендицит необходимо дифференцировать с целым рядом гинекологических состояний:
- Внематочная беременность — разрыв трубы вызывает острую боль внизу живота, возможны кровянистые выделения из влагалища.
- Перекрут ножки кисты яичника — внезапная боль, тошнота, рвота.
- Апоплексия яичника — острое кровоизлияние в яичник, сопровождающееся болью и признаками внутреннего кровотечения.
- Сальпингит и аднексит — воспаление придатков матки, часто с повышением температуры и патологическими выделениями.
- Эндометриоз — хроническая тазовая боль, усиливающаяся в менструальный период.
- Овуляторный синдром — боль в середине цикла, связанная с овуляцией.
- Миома матки — при субсерозном расположении узла может имитировать аппендикулярную боль.
Для исключения внематочной беременности у женщин репродуктивного возраста в стандартное обследование включается тест на беременность.
¶Методы диагностики
¶Лабораторные исследования
- Общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
- Общий анализ мочи — может быть лейкоцитурия (при низком расположении аппендикса).
- Тест на беременность — обязателен для женщин детородного возраста.
¶Инструментальная диагностика
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — первый метод визуализации; чувствительность составляет 75–90 %. Определяется утолщенный аппендикс (диаметр > 6 мм), признаки воспаления окружающих тканей.
- Компьютерная томография (КТ) — более точный метод (чувствительность 95 %), особенно при нетипичном расположении аппендикса.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — предпочтительна при беременности, так как не использует ионизирующее излучение.
¶Осложнения
При отсутствии своевременного лечения острый аппендицит прогрессирует с развитием:
- Перфорации — прободение стенки аппендикса с развитием перитонита.
- Аппендикулярного инфильтрата — ограниченное воспаление, формирующееся на 3–5 сутки заболевания.
- Абсцесса — гнойное скопление в брюшной полости.
- Сепсиса — системная воспалительная реакция при генерализации инфекции.
¶Тактика при подозрении на аппендицит
При подозрении на острый аппендицит самостоятельная диагностика недопустима — клиническая картина может быть стёртой, а перфорация стенки аппендикса развивается в течение часов. Единственно верная тактика — немедленное обращение за медицинской помощью (вызов скорой медицинской помощи или обращение в приёмный покой хирургического отделения).
До осмотра врача не рекомендуется:
- Принимать обезболивающие препараты — это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику.
- Прикладывать тепло к животу — ускоряет развитие воспаления.
- Принимать пищу и жидкость — при необходимости хирургического вмешательства требуется анестезия.
¶Лечение
Основной метод лечения острого аппендицита — аппендэктомия (хирургическое удаление аппендикса). В современной хирургии выполняется двумя способами:
- Лапароскопическая аппендэктомия — малотравматичный метод через несколько проколов брюшной стенки; позволяет одновременно выполнить диагностику органов малого таза.
- Открытая аппендэктомия — через разрез в правой подвздошной области; применяется при осложнённых формах и перитоните.
При аппендикулярном инфильтрате первоначально проводится консервативная терапия (антибиотики, покой), операция откладывается на 2–3 месяца.
¶Интересные факты
- Аппендикс считается рудиментарным органом, однако современные исследования указывают на его роль в иммунной защите и формировании микрофлоры кишечника.
- Частота аппендицита в странах с высоким потреблением клетчатки ниже, что связывают с влиянием диеты на моторику кишечника.
- У пожилых людей аппендицит протекает атипично, что приводит к поздней диагностике и более высокой частоте осложнений.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый аппендицит у взрослых».
- Национальные клинические рекомендации хирургии (Российское общество хирургов).
- Савельев В. С., Григорян Р. А., Шкляр А. И. «Хирургия: национальное руководство».
- Тодуа Ф. И., Радзинский В. Е. «Неотложная абдоминальная хирургия».
- Bailey & Love's Short Practice of Surgery.