Артропатия — поражение суставов при заболеваниях¶
Артропатия — собирательное обозначение различных суставных синдромов и дистрофических изменений в суставах, развивающихся на фоне основного заболевания или патологического процесса в организме. Термин происходит от латинского arthropathia (греч. ἄρθρον — сустав и πάθος — страдание, болезнь). В отличие от самостоятельных артритов и артрозов, артропатия рассматривается как вторичное поражение суставов, обусловленное системной патологией: инфекцией, нарушением обмена веществ, эндокринными расстройствами, аутоиммунными заболеваниями или нейротрофическими нарушениями.
¶Этиология и патогенез
Причинный фактор при артропатиях почти всегда находится вне сустава. Механизмы повреждения суставных структур разнообразны:
- Инфекционно-аллергический — реактивные артропатии после кишечных и урогенитальных инфекций (иерсиниоз, хламидиоз, дизентерия), а также постинфекционные изменения после стрептококковой инфекции.
- Иммунокомплексный — отложение циркулирующих иммунных комплексов в синовиальной оболочке и капиллярах сустава (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системный васкулит).
- Обменно-дистрофический — кристаллическая артропатия при подагре (отложение уратов), псевдоподагра (пирофосфатов), хондрокальциноз.
- Нейротрофический — поражение суставов при нарушении иннервации и трофики тканей (сахарный диабет, сирингомиелия, наследственные нейропатии).
- Эндокринный — гипотиреоидная, гиперпаратиреоидная артропатии.
- Геморрагический — гемофилия с повторными гемартрозами и вторичным разрушением хряща.
В патогенезе ведущую роль играют воспаление синовиальной оболочки (синовит), нарушение микроциркуляции, ферментативная деградация хрящевой матрицы и, при длительном течении, деструкция костной ткани с деформацией сустава.
¶Классификация
По этиологическому принципу артропатии подразделяют на следующие группы:
| Группа | Примеры |
|---|---|
| Инфекционные (постинфекционные) | реактивный артрит (болезнь Рейтера), постревматическая артропатия |
| Ревматические | ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) |
| Обменные (кристаллические) | подагра, псевдоподагра |
| Эндокринные | гипотиреоидная, акромегалическая, гиперпаратиреоидная артропатии |
| Нейротрофические | диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко), сирингомиелическая артропатия |
| Геморрагические | гемофилическая артропатия |
| Онкологические | паранеопластические артропатии, костно-суставные проявления опухолей |
Отдельно выделяют псориатическую артропатию, сочетающую кожные проявления псориаза с поражением суставов и часто вовлекающую дистальные межфаланговые суставы, а также дактилит («палец-сосиску»).
¶Клинические проявления
Симптоматика артропатии определяется основным заболеванием, но имеет ряд общих черт: боль в суставах (артралгии), утренняя скованность, припухлость, ограничение подвижности. В отличие от первичного артроза, воспалительные признаки (отёк, гиперемия, выпот) преобладают над дистрофическими. Поражение часто симметричное (ревматоидный артрит, подагра при хронической почечной недостаточности) или асимметричное олигоартикулярное (реактивный артрит, псориатическая артропатия).
При нейротрофических артропатиях болевой синдром может отсутствовать или быть слабо выраженном из-за нарушения чувствительности, что приводит к поздней диагностике и тяжёлым деформациям — классический пример — нейропатическая артропатия стопы при сахарном диабете.
¶Диагностика
Диагностическая программа включает:
- Тщательный сбор анамнеза с выявлением связи суставного синдрома с основным заболеванием.
- Лабораторные исследования: СРБ, ревмофактор, анти-CCP, уровень мочевой кислоты, гормоны щитовидной железы, глюкоза крови, специфические инфекционные маркёры.
- Инструментальные методы: рентгенография суставов (эрозии, сужение суставной щели, кальцификаты), УЗИ суставов, МРТ при ранних изменениях, артроскопия с биопсией синовии.
¶Лечение
Терапия артропатии всегда двухуровневая: лечение основного заболевания и симптоматическая терапия суставного синдрома. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и глюкокортикоиды применяются для купирования воспаления. При иммуновоспалительных артропатиях назначают базисную терапию (метотрексат, сульфасалазин, биологические агенты). Подагра требует длительной уратснижающей терапии (аллопуринол, фебуксостат). Нейротрофические артропатии требуют ортопедической разгрузки стопы, подбора обуви, контроля гликемии. При гемофилической артропатии проводят заместительную терапию факторами свёртывания.
¶Прогноз
Прогноз определяется основным заболеванием. При своевременном лечении инфекционных и обменных артропатий возможно полное восстановление функции сустава. При ревматоидном артрите и системных васкулитах без адекватной терапии развиваются необратимые деструкции и деформации. Диабетическая остеоартропатия нередко заканчивается ампутацией стопы при присоединении инфекции.
Источники:
- Внутренние болезни: учебник / под ред. Н.А. Мухина, В.И. Маколкина — М.: ГЭОТАР-Медиа
- Ревматические болезни: национальное руководство / под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насоновой — М.: ГЭОТАР-Медиа
- Опорно-двигательный аппарат: болезни и повреждения / под ред. С.П. Миронова — М.: ГЭОТАР-Медиа