Азитромицин: инструкция по применению¶
Азитромицин — полусинтетический антибиотик из группы макролидов, производное эритромицина. Относится к подгруппе азалидов. Обладает широким спектром бактериостатического действия, а в высоких концентрациях — бактерицидным. Применяется для лечения инфекций дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи, мягких тканей и мочеполовой системы. Отпускается по рецепту.
¶Фармакологическое действие
Азитромицин связывается с 50S-субъединицей рибосом бактерий и подавляет синтез белка, что тормозит рост и размножение микроорганизмов. Препарат активен в отношении грамположительных кокков (Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus aureus), грамотрицательных бактерий (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae), а также внутриклеточных возбудителей — Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum.
К азитромицину устойчивы грамотрицательные палочки, продуцирующие бета-лактамазы, и энтерококки.
Особенностью препарата является длительный период полувыведения (около 68 часов), что позволяет применять короткие курсы — обычно 3–5 дней. После приёма внутрь быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность составляет около 37 %. Плохо связывается с белками плазмы (7–14 %). Хорошо проникает в ткани, где концентрация в 10–50 раз выше, чем в крови.
¶Показания к применению
Азитромицин назначают взрослым при следующих инфекциях:
- инфекции дыхательных путей: острый бактериальный синусит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония (в том числе атипичная, вызванная Mycoplasma и Chlamydophila);
- инфекции ЛОР-органов: тонзиллит, фарингит, средний отит;
- инфекции кожи и мягких тканей: импетиго, вторичные пиодермии, рожа;
- инфекции, передающиеся половым путём: неосложнённый уретрит и цервицит, вызванные Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae;
- болезнь Лайма (ранняя стадия, мигрирующая эритема) — в качестве альтернативы доксициклину.
¶Способ применения и дозы
Таблетки, капсулы и порошок для приготовления суспензии принимают внутрь один раз в сутки, за 1 час до еды или через 2 часа после неё, запивая небольшим количеством воды.
| Показание | Доза взрослым | Курс |
|---|---|---|
| Инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов | 500 мг однократно | 3 дня (1,5 г всего) |
| Внебольничная пневмония | 500 мг однократно | 3 дня, при необходимости — до 5 дней |
| Хронический бактериальный простатит | 500 мг в сутки | до 2–3 недель |
| Неосложнённый уретрит/цервицит | 1 г однократно | 1 приём |
| Болезнь Лайма | 1 г в сутки в 1-й день, далее 500 мг | 5 дней |
Максимальная разовая доза — 1 г, суточная — 1 г. При нарушении функции почек (клиренс креатинина более 10 мл/мин) коррекция дозы не требуется; при тяжёлой почечной и печёночной недостаточности препарат применяют с осторожностью.
¶Противопоказания
- повышенная чувствительность к макролидам;
- тяжёлая печёночная недостаточность;
- одновременный приём с эрготамином и дигидроэрготамином;
- детский возраст до 6 месяцев (для суспензии) и до 12 лет с массой тела менее 45 кг (для таблеток).
С осторожностью назначают при аритмиях (риск удлинения интервала QT), нарушениях электролитного баланса, приёме терфенадина, цизаприда, варфарина, дигоксина, а также при беременности и грудном вскармливании.
¶Побочные действия
Чаще всего отмечаются расстройства желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, диарея, боли в животе (до 10 % случаев). Возможны головная боль, головокружение, нарушения слуха (обратимые), транзиторное повышение печёночных трансаминаз, кожная сыпь, крапивница. Редко — анафилаксия, тяжёлые кожные реакции, удлинение интервала QT с риском желудочковых аритмий.
¶Лекарственные взаимодействия
Азитромицин ингибирует изофермент CYP3A4 в кишечнике, что повышает концентрацию одновременно принимаемых препаратов — варфарина, дигоксина, терфенадина, цизаприда. С антацидами (содержащими алюминий и магний) интервал между приёмами должен составлять не менее 1 часа. Совместный приём с эрготамином и дигидроэрготамином противопоказан из-за риска эрготизма.
¶Особые указания
При пропуске дозы её следует принять как можно раньше, а следующую — с интервалом не менее 24 часов. Лечение не следует прерывать раньше назначенного срока даже при улучшении самочувствия. При отсутствии клинического улучшения в течение 72 часов препарат заменяют с учётом чувствительности возбудителя. Во время терапии рекомендуется избегать ультрафиолетового облучения.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата Азитромицин (утв. Минздравом РФ).
- Государственный реестр лекарственных средств РФ.
- Р.Н. Родионова, А.С. Ситников. «Клиническая фармакология».
- М.Д. Немченко. «Антибактериальная терапия».
- Рекомендации РАМИН по антибактериальной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей.