Бели — гинекологический симптом¶

Бели (лат. leucorrhoea, от др.-греч. λευκός — «белый» и ῥέω — «течу»; бели́ — в русском языке пишутся с ударением на второй слог) — избыточные выделения из влагалища, шейки матки или других отделов женской половой системы, отличающиеся от нормальных физиологических выделений по объёму, консистенции, запаху или цвету. В клинической гинекологии термин «бели» относится к субъективному симптому, который может сопровождать как физиологические состояния (менструальный цикл, беременность), так и воспалительные, инфекционные, эндокринные и онкологические заболевания органов малого таза.

¶Нормальные выделения и патологические бели

В норме слизистая оболочка влагалища и шейки матки постоянно выделяет небольшое количество секрета — так называемые бели физиологического характера. Их объём зависит от фазы менструального цикла: в овуляцию под действием эстрогенов выделения становятся обильнее и приобретают слизистый, тягучий характер, во второй фазе цикла — скудные, кремообразные. Общее количество нормальных выделений за сутки обычно не превышает 1–2 мл, они прозрачные или слегка мутноватые, без резкого запаха, не вызывают раздражения кожи и слизистых.

О патологических белях говорят, когда выделения меняют цвет (жёлтые, зелёные, серые, белые творожистые), приобретают неприятный запах (рыбный, кислый, гнилостный), становятся обильными, пенистыми или с примесью крови, а также сопровождаются зудом, жжением, дискомфортом. Характер белей во многом указывает на причину: творожистая консистенция с кислым запахом типична для кандидоза, обильные гнойные зелёные выделения — для гонореи, жидкие серые пенистые с рыбным запахом — для бактериального вагиноза.

¶Причины

Причины патологических белей многообразны:

• Инфекционные факторы — трихомониаз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция.
• Дисбиоз влагалища — бактериальный вагиноз, вызванный нарушением соотношения лактобацилл и условно-патогенной флоры (гарднереллы, мобилункус, анаэробы).
• Кандидоз (молочница) — грибковое поражение слизистой Candida albicans и другими видами Candida, проявляющееся белыми творожистыми белями и зудом.
• Воспалительные заболевания — кольпиты, цервициты, эндометриты, сальпингоофориты, вызванные неспецифической флорой или специфическими возбудителями.
• Эндокринные нарушения — гипотиреоз, сахарный диабет, дисфункция яичников, сопровождающиеся гормональным дисбалансом и изменением вагинальной среды.
• Аллергические реакции — на средства гигиены, спермициды, латекс, ежедневные прокладки.
• Онкологические заболевания — злокачественные опухоли шейки матки, тела матки, влагалища могут давать кровянистые или гнойные выделения.
• Травмы и инородные тела — во влагалище могут оставаться забытые тампоны, противозачаточные кольца, что приводит к гнойным белям с резким запахом.

¶Диагностика

При обращении с жалобами на бели проводится гинекологический осмотр с осмотром в зеркалах, берутся мазки на флору, ПЦР-диагностика инфекций, бактериальный посев. Дополнительно могут назначаться кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, анализ крови на гормоны, цитологическое исследование. Диагностическая программа определяется характером выделений, анамнезом и сопутствующими симптомами.

¶Лечение

Лечение белей направлено на устранение причины. При инфекционных белях назначаются антибактериальные, противотрихомонадные или противогрибковые препараты (метронидазол, клотримазол, флуконазол и другие). При бактериальном вагинозе применяются местные антибиотики (метронидазол в форме геля) и средства, восстанавливающие нормальную микрофлору (лактобактерии). При кандидозе — системные и местные антимикотики. Эндокринные нарушения корректируются соответствующей гормональной терапией. Параллельно рекомендуется соблюдение гигиенических правил, отказ от раздражающих средств, лечение полового партнёра при инфекциях, передающихся половым путём.

¶Бели при беременности

В период беременности физиологические выделения усиливаются за счёт действия эстрогенов и прогестерона, становятся более обильными, слизистыми. Однако появление кровянистых, водянистых или гнойных белей требует немедленного обращения к врачу: они могут указывать на угрозу выкидыша, подтекание околоплодных вод, инфекцию. Бактериальный вагиноз во время беременности повышает риск преждевременных родов, поэтому его выявление и лечение особенно важны.

¶Профилактика

Профилактика патологических белей включает регулярное посещение гинеколога (не реже раза в год), использование барьерных методов контрацепции при случайных половых связях, соблюдение правил личной гигиены, отказ от спринцеваний без назначения врача (спринцевания нарушают вагинальную микрофлору и могут маскировать или провоцировать воспаление), своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Савельева Г. М., Стрижаков А. Н., Илларионова Л. И. Бели // Болезни влагалища. — М.: Триада-Х.
• Практическая гинекология / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Руководство по акушерству и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова. — М.: Медицина.