Боль внизу живота слева у женщин¶
Боль внизу живота слева у женщин — это распространённый симптом, который может быть вызван широким спектром причин: от гинекологических и урологических заболеваний до патологий кишечника и хирургических состояний. Левая подвздошная область анатомически содержит матку и левый яичник, сигмовидную и прямую кишку, левый мочеточник, а также петли тонкой кишки, поэтому болевой синдром в этой зоне требует дифференциальной диагностики.
¶Гинекологические причины
Гинекологическая патология — наиболее частая причина болей внизу живота слева у женщин репродуктивного возраста.
¶Альгоменорея
Первичная альгоменорея (болезненные менструации) проявляется схваткообразной болью внизу живота в первые дни менструации. Механизм связан с избыточной выработкой простагландинов, усиливающих сокращение матки. Вторичная альгоменорея возникает на фоне эндометриоза, миомы матки или внутриматочных спаек.
¶Эндометриоз
Эндометриоз — разрастание ткани, сходной с эндометрием, за пределами матки. При поражении левого яичника или левого широкого связочного матки формируется очаг, вызывающий хроническую тянущую боль слева внизу живота, усиливающуюся перед менструацией и во время полового акта. По данным различных исследований, эндометриоз выявляется у 7–15 % женщин.
¶Внематочная беременность
При трубной беременности с левой стороны на 6–8 неделе гестации возникает нарастающая односторонняя боль, сопровождающаяся мажущими кровянистыми выделениями из влагалища. Разрыв маточной трубы приводит к острой боли, напряжению мышц живота и признакам внутреннего кровотечения — состояние, требующее неотложной хирургической помощи.
¶Апоплексия яичника
Разрыв ткани левого яичника с кровоизлиянием в брюшную полость проявляется внезапной болью слева внизу живота, тошнотой, головокружением. Симптомы напоминают внематочную беременность, что требует дифференциальной диагностики.
¶Сальпингоофорит
Воспаление левого придатка матки (левосторонний аднексит) вызывает ноющую постоянную боль слева внизу живота, усиливающуюся при пальпации и половых контактах. Хроническое воспаление приводит к образованию спаек и трубному бесплодию.
¶Кишечные причины
¶Сигмоидит и дивертикулез
Сигмовидная кишка расположена в левой подвздошной области. Дивертикулез (множественные выпячивания стенки кишки) у лиц старше 50 лет может осложняться дивертикулитом — воспалением, проявляющимся болью слева внизу живота, лихорадкой и нарушением стула. В России дивертикулез толстой кишки выявляется примерно у 10–25 % населения старше 60 лет.
¶Синдром раздражённого кишечника
СРК — функциональное расстройство, при котором боль в животе сочетается с нарушением стула (запоры, диарея или их чередование) и вздутием. Диагноз ставится по Римским критериям IV при исключении органической патологии.
¶Запор и каловая непроходимость
Застой каловых масс в сигмовидной кишке вызывает распирающую боль слева внизу живота. Спаечная болезнь после перенесённых операций может приводить к частичной кишечной непроходимости.
¶Урологические причины
¶Мочекаменная болезнь
Камень в левом мочеточнике вызывает интенсивную приступообразную боль (почечную колику), иррадиирущую в паховую область и половые губы. Боль сопровождается дизурией, гематурией, тошнотой.
¶Цистит
Воспаление мочевого пузыря проявляется резью и болью над лобком, учащённым мочеиспусканием. У женщин цистит встречается значительно чаще из-за анатомических особенностей уретры.
¶Другие причины
¶Аппендицит
Классически аппендицит проявляется болью в правой подвздошной области, однако при зеркальном расположении органов (situs inversus) или при воспалении червеобразного отростка, расположенного слева, боль может локализоваться слева. У беременных из-за смещения матки боль при аппендиците может отдавать в левую сторону.
¶Паховая грыжа
Ущемление паховой грыжи слева вызывает резкую боль, припухлость в паху, не купирующуюся обезболивающими.
¶Киста левого яичника
Функциональная киста левого яичника проявляется тянущей болью слева внизу живота, нарушением менструального цикла. Разрыв кисты или её перекрут вызывают острую боль.
¶Когда необходима срочная медицинская помощь
Неотложная помощь требуется при следующих состояниях:
- внезапная острая боль, нарастающая в течение часов;
- боль, сопровождающаяся обмороком, бледностью, холодным потом;
- кровотечение из влагалища на фоне задержки менструации;
- повышение температуры тела выше 38 °C;
- рвота, не приносящая облегчения;
- напряжение мышц живота (защитное напряжение).
¶Диагностика
Основные методы обследования при боли слева внизу живота включают:
- общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
- тест на беременность (хорионический гонадотропин) у женщин репродуктивного возраста;
- ультразвуковое исследование органов малого таза — основной метод диагностики гинекологической патологии;
- трансвагинальное УЗИ;
- компьютерная томография брюшной полости при подозрении на кишечную или урологическую патологию;
- лапароскопия — при неясном диагнозе и подозрении на острую хирургическую патологию.
¶Тактика поведения
При умеренной боли без признаков «острого живота» рекомендуется обратиться к терапевту или гинекологу в плановом порядке. Самостоятельный приём обезболивающих до осмотра врача может смазать клиническую картину. При подозрении на внематочную беременность, разрыв кисты, апоплексию яичника или ущемление грыжи показана экстренная госпитализация.
¶Источники
- Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Гинекология» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Родригес-Мьяс К. «Клиническая гинекология» — М.: Практика.
- Клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациентов с болью внизу живота.
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр) — рубрики N80–N84, K57, R10.