Боли в почках: причины, диагностика и медикаментозное лечение¶
Боли в поясничной области — распространённая жалоба, которая может быть вызвана патологией почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит), заболеваниями позвоночника, мышц или органов брюшной полости. Самолечение при подобных болях недопустимо: точную причину может установить только врач на основании осмотра, анализов и инструментальных исследований. Медикаменты, применяемые при почечной патологии, делятся на несколько фармакологических групп, выбор конкретного препарата зависит от диагноза.
¶Возможные причины
Наиболее частые заболевания, сопровождающиеся болями в проекции почек:
| Заболевание | Характер боли | Сопутствующие признаки |
|---|---|---|
| Мочекаменная болезнь | Острая, приступообразная (почечная колика) | Тошнота, рвота, гематурия |
| Пиелонефрит | Тупая, ноющая, чаще односторонняя | Лихорадка, дизурия |
| Гломерулонефрит | Умеренная, двусторонняя | Отёки, артериальная гипертензия, протеинурия |
| Гидронефроз | Тянущая, постоянная | Снижение диуреза |
| Нефроптоз | Тянущая, усиливается в вертикальном положении | Дискомфорт после физической нагрузки |
Боли в пояснице также возникают при остеохондрозе, миозите, панкреатите и заболеваниях аорты, поэтому необходима дифференциальная диагностика.
¶Методы диагностики
Для подтверждения почечного происхождения боли назначают:
- общий анализ мочи и крови;
- биохимию крови (креатинин, мочевина, электролиты);
- пробу Нечипоренко и Зимницкого;
- ультразвуковое исследование почек;
- при подозрении на мочекаменную болезнь — рентгенографию или КТ органов брюшной полости.
¶Основные группы препаратов
¶Спазмолитики
Первая группа лекарств, применяемых при почечной колике и ноющих болях. Расслабляют гладкую мускулатуру мочевыводящих путей и устраняют спазм:
- дротаверин (Но-шпа) — по 40–80 мг внутрь 2–3 раза в сутки;
- папаверин — по 40 мг 3 раза в сутки;
- бускопан — по 10–20 мг 2–3 раза в сутки;
- мебеверин — по 200 мг 2 раза в сутки.
При острой колике спазмолитики вводят парентерально (внутримышечно) в медицинском учреждении.
¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Уменьшают воспаление и боль. При почечной патологии предпочтение отдают препаратам, которые минимально влияют на почечный кровоток:
- дролетабин (Диклоберл) — 50–100 мг в сутки;
- кетопрофен — по 50 мг 2–3 раза в сутки;
- нимесулид — по 100 мг 2 раза в сутки;
- мелоксикам — 7,5–15 мг в сутки.
Длительный приём НПВС при уже существующей почечной недостаточности противопоказан — препараты этой группы могут усугублять функцию почек.
¶Анальгетики
При неэффективности спазмолитиков и НПВС применяют метамизол натрия (Анальгин) — 500 мг внутрь или внутримышечно. В условиях стационара при сильной колике используют комбинацию спазмолитика с анальгетиком.
¶Антибактериальные средства
Назначаются только при подтверждённом инфекционном процессе (пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей). Самостоятельный приём антибиотиков недопустим — выбор препарата и длительность курса определяет врач по результатам посева мочи. К препаратам первой линии относят фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), защищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины 3-го поколения.
¶Уроантисептики
Нитрофурантоин (Фурадонин) и нифурател/макмирор применяют при неосложнённых инфекциях нижних мочевыводящих путей. Растительные уроантисептики (канефрон Н) используют как вспомогательное средство в составе комплексной терапии.
¶Препараты для растворения камней
При уратных камнях назначают аллопуринол (для снижения уровня мочевой кислоты) и ощелачивающую терапию (цитрат калия и натрия — Магурлит, Блемарен). Цитратная терапия противопоказана при инфекционных камнях и тяжёлой почечной недостаточности.
¶Первая помощь при почечной колике
До обращения к врачу допустимо принять спазмолитик (дротаверин 80 мг) и тёплую ванну. При сохранении интенсивной боли, лихорадке, гематурии или анурии необходима экстренная медицинская помощь — вызов скорой помощи.
¶Когда обращаться к врачу
Показания для немедленного обращения в медицинское учреждение:
- острая боль, не купирующаяся спазмолитиками;
- температура тела выше 38 °C;
- примесь крови в моче;
- снижение объёма мочи или полное её отсутствие;
- двусторонняя боль;
- боль, сочетающаяся с рвотой и головокружением.
¶Профилактика
Для снижения риска рецидивов рекомендуют питьевой режим (1,5–2 л воды в сутки при отсутствии противопоказаний), ограничение соли и животного белка при склонности к мочекаменной болезни, своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей и диспансерное наблюдение у нефролога.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Мочекаменная болезнь»
- Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит» (Национальное руководство по урологии)
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек»