Частые позывы к мочеиспусканию у женщин без боли¶
Поллакиурия — это учащённое мочеиспускание, при котором суточное количество выделяемой мочи остаётся нормальным или незначительно изменённым, а эпизоды опорожнения мочевого пузыря происходят чаще обычного. У женщин частые позывы без боли выделяют в отдельную клиническую ситуацию: отсутствие болевого синдрома и резей при мочеиспускании отличает её от инфекций нижних мочевыводящих путей и интерстициального цистита. Нормальным считается мочеиспускание до 6–8 раз в сутки при потреблении около 1,5–2 литров жидкости; о поллакиурии говорят при учащении до 10 и более раз, включая ночные эпизоды.
¶Разграничение понятий
Важно отличать поллакиурию от других расстройств мочеиспускания:
- Поллакиурия — учащение эпизодов при нормальном суточном объёме мочи.
- Полиурия — увеличение суточного объёма мочи (более 2,5–3 литров), при которой частое мочеиспускание является следствием, а не самостоятельным симптомом.
- Императивные позывы — внезапное непреодолимое желание помочиться, часто с эпизодами недержания.
- Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным.
Сочетание поллакиурии с императивными позывами без боли характерно для гиперактивного мочевого пузыря.
¶Причины
¶Физиологические и поведенческие
Учащённое мочеиспускание без боли не всегда означает заболевание. К естественным причинам относят:
- избыточное потребление жидкости, в том числе чая, кофе, алкоголя;
- употребление продуктов и напитков с диуретическим действием (арбуз, клюквенный морс, кофеин);
- приём мочегонных препаратов;
- беременность, особенно во втором и третьем триместрах, когда увеличенная матка давит на мочевой пузырь;
- возрастные изменения тонуса мышц тазового дна.
¶Гинекологические и урологические
- Гиперактивный мочевой пузырь — наиболее частая причина учащённых позывов без боли у женщин; связан с непроизвольными сокращениями детрузора.
- Опущение (пролапс) стенок влагалища и матки — смещение органов малого таза изменяет анатомию мочевого пузыря.
- Миома матки больших размеров — давление на мочевой пузырь.
- Уретральный синдром и слабость мышц тазового дна после родов.
- Атрофические изменения слизистой уретры и влагалища в постменопаузе (генитоуринарный менопаузальный синдром).
¶Эндокринные и метаболические
- Сахарный диабет — как при гипергликемии (осмотический диурез), так и при диабетической нейропатии.
- Несахарный диабет — сопровождается полиурией и, как следствие, поллакиурией.
- Гипотиреоз и нарушения электролитного баланса.
¶Неврологические
- Рассеянный склероз;
- последствия инсульта;
- поражения спинного мозга;
- тревожные расстройства и хронический стресс, при которых формируется «нервный» мочевой пузырь.
¶Медикаментозные
Некоторые препараты способствуют учащению мочеиспускания: диуретики, метформин, препараты лития, некоторые антидепрессанты.
¶Диагностика
Обследование начинается с тщательного сбора анамнеза и ведения дневника мочеиспусканий в течение 2–3 суток, где фиксируются время, объём выпитой жидкости и выделенной мочи. Это позволяет отличить поллакиурию от полиурии.
Лабораторные исследования:
- общий анализ мочи и посев на микрофлору — для исключения инфекции;
- биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, электролиты);
- определение уровня тиреоидных гормонов;
- при подозрении на диабет — гликированный гемоглобин.
Инструментальные методы:
- УЗИ почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
- урофлоуметрия и комплексное уродинамическое исследование;
- цистоскопия при необходимости;
- МРТ или КТ при подозрении на неврологическую природу.
Консультации смежных специалистов — уролога, гинеколога, эндокринолога, невролога — проводятся по показаниям.
¶Лечение
Терапия зависит от установленной причины.
Немедикаментозные меры:
- коррекция питьевого режима и ограничение кофеина, алкоголя, газированных напитков;
- тренировка мочевого пузыря — постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями;
- упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна;
- снижение массы тела при ожирении;
- физиотерапия и биофидбек-терапия.
Медикаментозное лечение при гиперактивном мочевом пузыре включает М-холиноблокаторы (толтеродин, солифенацин), агонисты бета-3-адренорецепторов (мирабегрон). При генитоуринарном синдроме применяют местные эстрогены. При эндокринных нарушениях проводится коррекция основного заболевания.
Хирургические методы (имплантация сакрального нейромодулятора, операции при пролапсе) используются при неэффективности консервативной терапии.
¶Когда следует обратиться к врачу
Поводом для консультации служат: учащение мочеиспускания, нарушающее повседневную жизнь; появление ночных позывов; присоединение боли, крови в моче, лихорадки; резкое изменение объёма мочи; жажда и потеря веса. Появление болевого синдрома или примеси крови требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.
¶Прогноз
При физиологических причинах достаточно коррекции образа жизни. При гиперактивном мочевом пузыре и эндокринных заболеваниях прогноз благоприятен при своевременной диагностике и систематическом лечении. Хроническое течение без терапии снижает качество жизни, нарушает сон и социальную активность.
Источники: Клинические рекомендации по урологии, Российское общество урологов; материалы Всемирной организации здравоохранения по расстройствам мочеиспускания; руководства по гинекологии и эндокринологии.