Дерматофития — грибковое поражение кожи¶
Дерматофития — это группа грибковых инфекций кожи, волос и ногтей, вызываемых дерматофитами — плесневыми грибами рода Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Заболевание относится к числу наиболее распространённых дерматологических патологий во всём мире и характеризуется поражением кератинизированных тканей — эпидермиса, волос и ногтевых пластин, поскольку дерматофиты используют кератин в качестве источника питания.
¶Возбудители и пути заражения
Дерматофиты — кератофильные грибы, способные разрушать кератин с помощью ферментов (кератиназ). К основным родам возбудителей относятся:
- Trichophyton — наиболее частый возбудитель, поражает кожу, ногти и волосы;
- Microsporum — преимущественно поражает кожу и волосы;
- Epidermophyton — поражает кожу и ногти, но не волосы.
Заражение происходит контактным, контактно-бытовым и опосредованным путём — через общие предметы (полотенца, расчёски, обувь, ковры), а также при контакте с заражёнными животными (особенно кошками и собаками) и почвой. Инкубационный период составляет от нескольких дней до 2–3 недель. Развитию заболевания способствуют повышенная влажность, потливость, микротравмы кожи, нарушения иммунитета, эндокринные заболевания и длительный приём кортикостероидов.
¶Классификация
По локализации выделяют следующие формы дерматофитии:
| Форма | Локализация | Возбудитель (чаще) |
|---|---|---|
| Стригущий лишай (трихофития) | волосистая часть головы, гладкая кожа | Trichophyton, Microsporum |
| Микроспория | волосистая часть головы, кожа | Microsporum |
| Эпидермофития стоп | стопы, межпальцевые промежутки | Epidermophyton floccosum |
| Эпидермофития паховая | паховые складки | Epidermophyton floccosum |
| Онхомикоз | ногтевые пластины | Trichophyton rubrum и др. |
По течению различают острую, подострую и хроническую формы, а по глубине поражения — поверхностную и глубокую (инфильтративно-нагноительную) дерматофитию.
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от формы заболевания:
- Поверхностная трихофития проявляется округлыми очагами с чёткими границами, покрытыми чешуйками, на волосистой части головы — с обломанными на уровне кожи волосами.
- Микроспория характеризуется очагами с более размытыми границами, часто с воспалительным компонентом.
- Эпидермофития стоп проявляется шелушением и зудом в межпальцевых промежутках, при хроническом течении — мацерацией и трещинами.
- Паховая эпидермофития вызывает зудящие красные кольцевидные бляшки в паховых складках с чёткими, приподнятыми краями.
- Онхомикоз приводит к утолщению, изменению цвета и расслоению ногтевой пластины.
Для всех форм характерны зуд, шелушение и воспаление кожи в области поражения.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и подтверждается лабораторными методами:
- микроскопия чешуек кожи или волос с обнаружением мицелия и спор гриба;
- посев на специальные питательные среды (сабуро);
- осмотр кожи под лампой Вуда (при микроспории волосы дают зелёное свечение);
- дерматоскопия.
Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, экземой, себорейным дерматитом и другими грибковыми инфекциями.
¶Лечение
Лечение дерматофитии включает местную и системную терапию:
- Местное лечение — противогрибковые мази и кремы на основе азолов (клотримазол, миконазол, кетоконазол), аллиламинов (тербинафин) и других групп. При поражении волосистой части головы применяются противогрибковые шампуни.
- Системное лечение — пероральные антимикотики (тербинафин, итраконазол, флуконазол) назначаются при обширных поражениях, поражении волосистой части головы и ногтей, а также при неэффективности местной терапии.
- При стригущем лишае у детей дополнительно назначают антигистаминные препараты и витамины.
Длительность курса зависит от формы и локализации инфекции — от 2–4 недель при кожных формах до 6–12 месяцев при онхомикозе. Лечение должно быть комплексным и продолжаться до полного исчезновения симптомов с подтверждением излеченности лабораторными методами.
¶Профилактика
Профилактика дерматофитии включает соблюдение правил личной гигиены, отказ от использования чужих полотенец, расчёсок и обуви, обработку обуви дезинфицирующими средствами, своевременное лечение животных и выявление носителей грибковой инфекции в организованных коллективах (детских садах, школах, спортивных секциях).
Источники: Государственный формуляр лекарственных средств; Национальные клинические рекомендации «Дерматофитии» (Российское общество дерматовенерологов); учебник «Кожные и венерические болезни» под ред. Ю. К. Скрипкина; Всемирная организация здравоохранения, материалы по грибковым инфекциям.