Диарея при беременности на ранних сроках¶

Диарея при беременности на ранних сроках — расстройство стула (три и более жидких стула в сутки), возникающее в первом триместре вынашивания ребёнка. Явление относительно частое и в большинстве случаев не связано с патологией плода, однако требует внимания, так как может указывать на инфекцию, обострение хронических заболеваний или угрозу прерывания беременности.

¶Причины на ранних сроках

На ранних сроках диарея может быть обусловлена как физиологическими изменениями в организме женщины, так и патологическими факторами.

¶Гормональная перестройка

С момента имплантации эмбриона в организме начинает вырабатываться хорионический гонадотропин (ХГЧ), а затем прогестерон. Изменение уровня гормонов влияет на моторику кишечника: у части женщин перистальтика, наоборот, замедляется (что приводит к запорам), а у других — ускоряется, вызывая послабление стула. Токсикоз, сопровождающий ранние сроки, нередко сочетается с диареей, тошнотой и снижением аппетита.

¶Погрешности питания

Изменение вкусовых пристрастий на ранних сроках нередко приводит к употреблению ранее нехарактерных продуктов (кисломолочных, овощных, фруктовых блюд в повышенных объёмах). Избыток клетчатки, лактозы или резкое введение новых продуктов в рацион способно спровоцировать послабление стула без инфекционной причины.

¶Стресс и нервное напряжение

Первый триместр часто сопровождается тревогой. Синдром раздражённого кишечника на фоне стресса — распространённая немедицинская причина диареи у беременных.

¶Кишечные инфекции

Ротавирусная, норовирусная, бактериальная (сальмонеллёз, дизентерия, иерсиниоз) инфекции протекают у беременных тяжелее и несут риск обезвоживания. Диарея при инфекции обычно сопровождается подъёмом температуры, болью в животе, рвотой. Инфекция на ранних сроках опасна не только для матери: высокая температура и интоксикация могут спровоцировать самопроизвольный выкидыш.

¶Приём лекарственных средств

Некоторые препараты, разрешённые при беременности (например, магнийсодержащие средства от запоров, некоторые антибиотики, поливитамины с высоким содержанием магния), способны вызывать послабление стула в качестве побочного эффекта.

¶Обострение хронических заболеваний

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия, холецистит, панкреатит — состояния, которые могут обостряться на фоне гормональных изменений и проявляться диареей.

¶Опасность диареи на ранних сроках

Основной риск при диареи у беременной — обезвоживание и потеря электролитов. Дегидратация снижает объём циркулирующей крови, что ухудшает маточно-плацентарное кровообращение и может создать угрозу прерывания беременности. Кроме того, инфекционный агент или сильная интоксикация на ранних сроках потенциально опасны для закладки органов и систем плода.

Диарея, вызванная медикаментами или функциональными причинами, обычно не влияет на течение беременности при своевременной коррекции.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация акушера-гинеколога или терапевта требуется при наличии одного из признаков:

• жидкий стул сохраняется более двух суток;
• появились примеси крови или слизи в стуле;
• поднялась температура тела выше 37,5 °C;
• усилились боли в животе, появились схваткообразные боли внизу живота;
• есть признаки обезвоживания — сухость во рту, снижение диуреза, головокружение, слабость;
• диарея возникла после употребления грибов, консервов, продуктов сомнительного качества;
• были контакты с заболевшими кишечной инфекцией.

¶Диагностика

При обращении врач оценивает жалобы, акушерский анамнез, проводит осмотр и пальпацию живота. Для уточнения причины могут назначаться:

• общий анализ крови (признаки воспаления, анемии);
• общий анализ мочи;
• кал на копрограмму, яйца гельминтов, скрытую кровь;
• посев кала на патогенную флору;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза — для оценки состояния плода и исключения внематочной беременности.

¶Лечение

¶Режим и питание

При инфекционной диарее показано дробное питьё — небольшими порциями каждые 15–20 минут (вода, слабый чай, растворы для регидратации). Из рациона исключаются молочные продукты, жирная, острая, жареная пища, свежие овощи и фрукты. Рекомендуются сухари, каши на воде, отварной рис, бананы, запечённое яблоко.

¶Медикаментозная терапия

• Сорбенты (энтеросгель, смектит, диоктаэдрический смектит) — связывают токсины, применяются с интервалом от других препаратов не менее 2 часов.
• Регидратационные средства — восполняют потерю воды и электролитов.
• Пробиотики — восстановление кишечной микрофлоры.
• Противомикробные средства — назначаются только врачом при подтверждённой бактериальной инфекции; ряд антибиотиков противопоказан при беременности.
• Противодиарейные средства на основе лоперамида — на ранних сроках применяются с осторожностью и только по назначению врача.

¶Народные методы

Отвар ромашки, чёрного чая с мятой, рисовый отвар используются как вспомогательные средства. Любые фитопрепараты при беременности согласуются с врачом, так как некоторые растения (сenna, крушина, полынь) противопоказаны.

¶Профилактика

• Тщательная термическая обработка продуктов, отказ от сырого молока, яиц, полуфабрикатов.
• Мытьё рук перед едой, после улицы, посещения общественных мест.
• Осторожное введение новых продуктов в рацион.
• Обработка фруктов и овощей кипячёной водой.
• Избегание мест с массовым скоплением людей в период эпидемий кишечных инфекций.

¶Прогноз

При функциональной диарее, связанной с гормональной перестройкой или питанием, стул нормализуется самостоятельно в течение 1–3 дней после коррекции рациона. Инфекционная диарея при своевременном обращении к врачу и адекватной терапии заканчивается выздоровлением без последствий для беременности.

¶Источники

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Э. К. Айламазяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации «Диарея у взрослых» (Министерство здравоохранения Российской Федерации).
• Руководство по инфекционным болезням / под ред. Л. В. Козлова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Протокол ведения беременных с невынашиванием беременности (клинические рекомендации РАПП).