Диета при подагре: запрещённые продукты¶

Подагра — это хроническое метаболическое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, при котором в суставах и мягких тканях откладываются кристаллы уратов (моноурата натрия). Основной причиной развития подагры является гиперурикемия — повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Диета при подагре является обязательным компонентом терапии, поскольку ряд продуктов существенно повышает уровень мочевой кислоты и провоцирует обострения.

¶Патогенез и связь с питанием

Мочевая кислота образуется в результате распада пуриновых оснований — компонентов нуклеиновых кислот. Пурины поступают в организм с пищей и синтезируются эндогенно. При избыточном поступлении пуринов либо при снижении экскреции почками уровень мочевой кислоты повышается, что приводит к формированию кристаллов в суставной жидкости. Эти кристаллы вызывают воспаление (подагрический артрит), сопровождающееся интенсивной болью, отёком и гиперемией кожи над суставом.

Диета направлена на ограничение экзогенного поступления пуринов, снижение массы тела (при наличии ожирения) и коррекцию сопутствующих нарушений — артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности.

¶Продукты, которые нельзя есть при подагре

¶Субпродукты

Печень, почки, мозг, лёгкие, сердце, язык животных содержат наибольшее количество пуринов — до 300–400 мг на 100 г продукта. Их употребление полностью исключается.

¶Красное мясо и мясные изделия

Жирная свинина, говядина, баранина, а также мясные деликатесы (ветчина, бекон, колбасы, сосиски) относятся к продуктам с высоким содержанием пуринов. Мясные бульоны — особенно наваристые — считаются одними из наиболее опасных продуктов при подагре, поскольку пурины переходят в отвар. Суточная норма мяса при подагре ограничивается 100–150 г, предпочтение отдаётся нежирным сортам (курица, индейка), при этом мясо отваривается с обязательной сменой бульона.

¶Рыба и морепродукты

Жирные сорта рыбы (сельдь, скумбрия, анчоусы, сардины, форель, палтус), а также икра, креветки, мидии и осьминоги содержат высокие концентрации пуринов. Солёная и консервированная рыба дополнительно задерживает воду и повышает нагрузку на почки. Полностью исключаются рыбные бульоны и заливные блюда.

¶Некоторые овощи

Наиболее противоречивый пункт в диете. Считается, что бобовые (горох, фасоль, чечевица, нут), шпинат, спаржа, цветная капуста, редис, репа и щавель богаты пуринами. Однако современные исследования указывают, что растительные пурины в меньшей степени провоцируют подагрические обострения, чем животные. Тем не менее в период обострения перечисленные овощи ограничиваются.

¶Алкоголь

Пиво (особенно тёмное и креплёное) — один из главных провокаторов подагрических приступов. Дрожжи пива содержат экстрактивные вещества и пурины, а этиловый алкоголь снижает выведение мочевой кислоты почками. Крепкие спиртные напитки (водка, коньяк, виски) также подавляют экскрецию уратов. Вино в небольших количествах переносится легче, но в фазе обострения алкоголь исключается полностью.

¶Сладкие напитки и фруктоза

Газированные напитки, соки с добавлением сахара, а также продукты с высоким содержанием фруктозы (мёд, некоторые сухофрукты, выпечка) повышают уровень мочевой кислоты. Фруктоза метаболизируется с образованием пуриновых нуклеотидов и одновременно снижает почечную экскрецию уратов.

¶Продукты с высоким содержанием жира

Сливочное масло, маргарин, жирные молочные продукты (сыры с высокой жирностью, сливки, сметана 20–25 %) затрудняют выведение мочевой кислоты. Ограничивается и кулинарный жир.

¶Прочие продукты

Полностью исключаются шоколад, какао, крепкий чай и кофе (в период обострения), острые приправы, горчица, хрен, уксус, консервы, маринады. Ограничиваются соль (не более 5–7 г в сутки) и выпечка из сладкого теста.

¶Разрешённые продукты

Основу рациона составляют молочные продукты низкой жирности (кефир, ряженка, творог, простокваша), яйца, крупы (гречневая, овсяная, рисовая), овощные супы, картофель, морковь, кабачки, белокочанная капуста, яблоки, груши, сливы, арбуз. Из напитков предпочтение отдаётся щелочным минеральным водам (Боржоми, Ессентуки № 4, Нафтуся), отвару шиповника, компотам из сухофруктов, киселям. Щелочное питьё способствует ощелачиванию мочи и растворению уратов.

¶Принципы питания

Резкое снижение веса и голодание противопоказаны: при кетозе повышается уровень кетоновых тел, которые ухудшают выведение мочевой кислоты и могут спровоцировать обострение.

¶Медикаментозная терапия в сочетании с диетой

Диета при подагре дополняется лекарственной терапией. Для купирования острых приступов применяются нестероидные противовоспалительные средства, колхицин, кортикостероиды. Для длительной гипоурикемической терапии назначаются аллопуринол, фебуксостат, урикозурические препараты (пробенецид). Соблюдение диеты позволяет снизить дозы медикаментов и уменьшить частоту обострений.

¶Исторический контекст

Подагра долгое время считалась «болезнью аристократов» — из-за обилия мяса, алкоголя и малоподвижного образа жизни в рационе знати. В XVII–XVIII веках болезнь описывали как следствие «переедания и пьянства». Английский врач Томас Сиденхем в XVII веке характеризовал приступ подагры как «стопу, охваченную огнём». Современная диетология подтверждает связь заболевания с избыточным потреблением пуринсодержащих продуктов, однако акцент смещён с этикета «болезни королей» на метаболические механизмы и генетическую предрасположенность.

¶История

• Клинические рекомендации Минздрава России «Подагра» (2023).
• Шостак Н. А. «Подагра: современные представления о патогенезе и лечении».
• Повирилин А. П., Дедов И. И. «Метаболический синдром и подагра».
• Клинические рекомендации Европейской лиги против ревматизма (EULAR) по лечению подагры.