Диффузные изменения паренхимы почек¶
Диффузные изменения паренхимы почек — собирательное ультразвуковое (УЗИ) заключение, описывающее равномерные изменения ткани (паренхимы) обеих или одной почки, затрагивающие орган в целом, а не отдельный участок. Термин не является самостоятельным диагнозом, а отражает морфологические сдвиги в почечной ткани, которые могут быть вызваны воспалением, обменными нарушениями, сосудистой патологией, токсическим повреждением или возрастными изменениями.
¶Анатомия и понятие паренхимы
Почка состоит из наружного коркового вещества, внутреннего мозгового вещества (пирамид) и системы чашечно-лоханочного аппарата. Паренхимой называют функциональную ткань почки — совокупность нефронов, сосудов и стромы, расположенную между лоханкой и капсулой. Нормальная толщина паренхимы у взрослого человека составляет 15–25 мм; с возрастом она постепенно уменьшается.
Паренхима обеспечивает фильтрацию крови, образование мочи, регуляцию водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния, а также эндокринные функции (синтез ренина, эритропоэтина, активация витамина D). Повреждение паренхимы ведёт к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и накоплению азотистых шлаков.
¶Причины диффузных изменений
Диффузные изменения паренхимы формируются при целом ряде заболеваний и состояний:
- Воспалительные заболевания — хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит. При хроническом воспалении паренхима утолщается за счёт отёка или, наоборот, истончается при склерозе.
- Обменные нарушения — амилоидоз почек, подагра (уратная нефропатия), сахарный диабет (диабетическая нефропатия). При диабетической нефропатии рано возникает диффузное утолщение паренхимы с последующим её истончением.
- Сосудистая патология — артериальная гипертензия (нефросклероз), атеросклероз почечных артерий, ишемическая болезнь почек. Хроническая ишемия приводит к диффузной атрофии коркового вещества.
- Токсические повреждения — нефротоксичные препараты (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные средства, метотрексат, циклоспорин), алкоголь, тяжёлые металлы.
- Мочекаменная болезнь — хроническая обструкция мочевыводящих путей вызывает гидронефроз с диффузным истончением паренхимы.
- Врождённые особенности — поликистоз, удвоение почки, нейрогенный мочевой пузырь с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
- Возрастные изменения — инволютивное уменьшение паренхимы после 60–70 лет.
¶Диагностика
Основной метод выявления диффузных изменений паренхимы — ультразвуковое исследование. Косвенные УЗИ-признаки включают изменение эхогенности (повышение при хроническом гломерулонефрите, амилоидозе, диабетической нефропатии), истончение коркового слоя, сглаженность дифференцировки коркового и мозгового вещества, неоднородность структуры.
Дополнительно назначают:
- Общий и биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, СРБ).
- Общий анализ мочи, пробу Земницкого, пробу Нечипоренко, суточную протеинурию.
- Определение СКФ (клиренс креатинина, формула CKD-EPI).
- Магнитно-резонансную или компьютерную томографию при подозрении на объёмные образования.
- Биопсию почки — при неясной этиологии, подозрении на гломерулонефрит, амилоидоз.
¶Клиническое значение
Диффузные изменения паренхимы сами по себе не определяют тактику лечения: значение имеет установленная причина. Изолированное УЗИ-заключение без жалоб и лабораторных отклонений часто расценивается как вариант нормы или возрастная особенность. Однако при сочетании с протеинурией, гематурией, повышением креатинина или артериальной гипертензией изменения паренхимы указывают на хроническую болезнь почек (ХБП) и требуют нефрологического обследования.
Прогноз зависит от основного заболевания. При контролируемой артериальной гипертензии и диабете прогрессирование нефросклероза замедляется; при гломерулонефрите и амилоидозе возможно развитие хронической почечной недостаточности.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и замедление прогрессирования:
- контроль артериального давления (ингибиторы АПФ, сартаны — они также снижают протеинурию);
- компенсация сахарного диабета, нормализация липидного профиля;
- отмена нефротоксичных препаратов;
- достаточное потребление жидкости, ограничение белка при ХБП (0,6–0,8 г/кг в сутки);
- лечение инфекций мочевых путей;
- при ХБП 5 стадии — заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация).
¶Интересные факты
Паренхима почек способна к частичной регенерации: после острого повреждения (например, острой почечной недостаточности) структура ткани может восстановиться практически полностью. В отличие от печени, почка не восстанавливается путём размножения нефронов — новые нефроны у человека не образуются после рождения, поэтому утрата паренхимы необратима, а восстановление происходит за счёт гипертрофии сохранившихся нефронов.
Источники:
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Национальное нефрологическое общество, Россия)
- Барсуков В. А., Кузьмин И. О. «Ультразвуковая диагностика заболеваний почек»
- Дедов И. И., Шестакова М. В. «Сахарный диабет и нефропатия»
- Тареева И. Е., Шулутко Е. М. «Нефрология. Национальное руководство»