Диклофенак: таблетки для лечения суставов¶
Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы производных фенилуксусной кислоты, обладающее противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Таблетированные формы применяются преимущественно у взрослых для купирования болевого синдрома и воспаления при заболеваниях суставов — ревматоидном артрите, остеоартрозе, спондилоартропатиях, подагре, а также при травмах опорно-двигательного аппарата. Диклофенак входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и производится множеством фармацевтических компаний, включая российские.
¶Механизм действия
Диклофенак неселективно ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что приводит к снижению синтеза простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. Уменьшение концентрации простагландинов в очаге воспаления объясняет противовоспалительный эффект, а их снижение в центральной нервной системе — анальгезирующий и жаропонижающий. Диклофенак также подавляет агрегацию тромбоцитов и уменьшает отёк тканей.
¶Показания к применению у взрослых
Таблетки диклофенака назначают при следующих заболеваниях суставов и опорно-двигательного аппарата:
- ревматоидный артрит;
- остеоартроз (деформирующий артроз);
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
- подагра в фазе обострения;
- ревматические поражения мягких тканей;
- посттравматическое воспаление суставов и мягких тканей;
- люмбаго, ишиас, невралгии.
¶Дозировки и схемы применения
Стандартная суточная доза для взрослых составляет 100–150 мг, разделённых на 2–3 приёма. Таблетки рекомендуется принимать целиком, запивая достаточным количеством воды, за 30 минут до еды или во время приёма пищи (последний вариант снижает раздражающее действие на слизистую желудка). Максимальная суточная доза — 150 мг, длительность курса определяется врачом и обычно не превышает 5–7 дней без назначения специалиста.
При выраженном болевом синдроме возможно назначение диклофенака в форме ретард-таблеток (пролонгированного действия) — 100 мг однократно в сутки, либо таблеток с кишечнорастворимой оболочкой по 25–50 мг 2–3 раза в день.
¶Противопоказания
К основным противопоказаниям относятся:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- тяжёлая печёночная, почечная или сердечная недостаточность;
- «аспириновая триада» (бронхиальная астма, ринит, крапивница при приёме НПВС);
- беременность (III триместр — абсолютное противопоказание);
- период грудного вскармливания;
- возраст до 18 лет (для большинства таблетированных форм);
- гиперчувствительность к диклофенаку и другим НПВС.
С осторожностью препарат назначают при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарном диабете, курении, в пожилом возрасте, при одновременном приёме антикоагулянтов и глюкокортикостероидов.
¶Побочные эффекты
| Система органов | Возможные реакции |
|---|---|
| Желудочно-кишечный тракт | Тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диарея, гастрит, язвы, ЖК-кровотечения |
| Сердечно-сосудистая система | Повышение артериального давления, отёки, тахикардия |
| Нервная система | Головная боль, головокружение, сонливость |
| Печень и почки | Повышение трансаминаз, редко — острый интерстициальный нефрит |
| Аллергические реакции | Крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм |
Частота побочных реакций со стороны ЖКТ при приёме диклофенака в таблетках выше, чем при использовании селективных ингибиторов ЦОГ-2, поэтому для профилактики гастропатии параллельно могут назначаться ингибиторы протонного насоса (омепразол).
¶Лекарственные взаимодействия
Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов, повышает токсичность метотрексата, снижает эффективность антигипертензивных средств и диуретиков. Одновременный приёме с другими НПВС и глюкокортикостероидами увеличивает риск побочных реакций. Сочетание с ацетилсалициловой кислотой снижает концентрацию диклофенака в плазме.
¶Особые указания
В период лечения необходимо контролировать функцию печени и почек, показатели крови, артериальное давление. При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения или диспепсии приём препарата прекращают. Диклофенак может маскировать симптомы инфекции, поэтому при лихорадке без видимой причины требуется консультация врача.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Инструкция по медицинскому применению препарата «Диклофенак» (утв. Минздравом России)
- Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов)
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства»