Дипиридамол — антиагрегантное лекарственное средство¶
Дипиридамол (международное непатентованное наименование; торговые названия — Курантил, Дипиридамол, Дипикор и другие) — лекарственное средство из группы антиагрегантов и вазодилататоров, ингибирующее агрегацию тромбоцитов и расширяющее коронарные и периферические сосуды. Применяется для профилактики тромбообразования, лечения ишемической болезни сердца, нарушений мозгового кровообращения, а также в акушерской практике при плацентарной недостаточности. Отпускается по рецепту.
¶Фармакологическое действие
Дипиридамол относится к антиагрегантам — препаратам, снижающим способность тромбоцитов к склеиванию и формированию тромбов. Механизм действия связан с несколькими эффектами:
- ингибирование фермента фосфодиэстеразы, что повышает уровень циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в тромбоцитах и снижает их агрегацию;
- повышение концентрации аденозина в плазме за счёт торможения его обратного захвата и разрушения;
- расширение коронарных и периферических сосудов, улучшение коллатерального кровообращения;
- умеренное снижение агрегации тромбоцитов, вызванной различными стимулами (аденозиндифосфатом, коллагеном, тромбином).
Препарат улучшает микроциркуляцию, снижает сопротивление периферических сосудов, оказывает слабое антигипертензивное действие. При длительном применении у части пациентов формируется так называемый «парадоксальный эффект» — усиление агрегации на фоне высоких доз, что ограничивает применение препарата в некоторых клинических ситуациях.
¶Форма выпуска и дозировки
Дипиридамол выпускается в форме таблеток по 25 мг и 75 мг, а также в форме драже по 75 мг. Таблетки покрыты оболочкой, что обеспечивает защиту слизистой оболочки желудка и замедленное высвобождение действующего вещества. Существуют также формы для внутривенного введения (раствор 0,5%) в ампулах, применяемые в стационарных условиях для дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца (фармакологическая стресс-проба) и в составе комплексной терапии.
Стандартные дозировки при приёме внутрь составляют от 25 до 75 мг 3–4 раза в сутки в зависимости от показаний. Максимальная суточная доза обычно не превышает 450 мг.
¶Показания к применению
Согласно инструкции по медицинскому применению, основными показаниями являются:
- профилактика и лечение ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе);
- профилактика тромбоэмболий у пациентов с повышенным риском тромбообразования;
- нарушения мозгового кровообращения;
- профилактика гриппа и ОРВИ (исторически применялся как иммуномодулятор, в настоящее время это показание не подтверждено в крупных исследованиях);
- в акушерской практике — плацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, связанные с нарушением маточно-плацентарного кровотока (в составе комплексной терапии).
¶Противопоказания и побочные эффекты
Противопоказаниями к применению являются повышенная чувствительность к компонентам препарата, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, выраженная артериальная гипотензия, тяжёлая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, склонность к кровотечениям, тяжёлые нарушения функции печени и почек. С осторожностью назначается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также одновременно с антикоагулянтами и антиагрегантами.
Наиболее частые побочные эффекты:
- головная боль, головокружение, слабость;
- тахикардия, гипотензия, приливы крови к лицу;
- тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
- кожная сыпь, зуд;
- тромбоцитопения (редко, при длительном применении высоких доз).
При передозировке возможны выраженное снижение артериального давления, тахикардия, нарушения проводимости сердца. Лечение симптомическое.
¶Особые указания
В период применения препарата не рекомендуется употребление кофе и чая, так как кофеин ослабляет антиагрегантный эффект дипиридамола. Одновременное назначение с антикоагулянтами и другими антиагрегантами усиливает риск кровотечений. Внутривенное введение дипиридамола требует наличия средств реанимации, так как при передозировке возможно развитие тяжёлой гипотензии, купируемой введением аминофиллина.
¶Цена и аналоги
Стоимость дипиридамола в аптеках России варьируется в зависимости от производителя и формы выпуска: упаковка таблеток по 25 мг (60 штук) стоит порядка 30–80 рублей, таблетки по 75 мг — около 100–200 рублей. Препарат Курантил (производство Германия, «Берлин-Хеми») дороже — от 400 до 900 рублей за упаковку в зависимости от дозировки.
К аналогам по действующему веществу относятся Курантил, Дипикор, Трентал (пентоксифиллин), Аспирин Кардио и другие антиагреганты. Замена препарата возможна только по согласованию с лечащим врачом.
¶Отзывы врачей и пациентов
Врачи отмечают дипиридамол как проверенный препарат с доказанной эффективностью в профилактике тромбообразования, особенно в акушерской практике. К недостаткам относят необходимость частого приёма (3–4 раза в сутки) и головные боли как частый побочный эффект. Пациенты в отзывах указывают на доступную цену отечественных аналогов и хорошую переносимость при соблюдении дозировки. Отрицательные отзывы чаще связаны с побочными эффектами со стороны сердечно-сосудистой системы.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата Дипиридамол (ГРЛС Минздрава России)
- Государственный реестр лекарственных средств России
- Регистр лекарственных средств России (РЛС)
- Машковский М. Д. Лекарственные средства. Практическое пособие