Диспептические явления¶
Диспептические явления (диспепсия, от греч. δυσ- — «дурной» и πέψις — «пищеварение») — совокупность неприятных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, связанных с нарушением пищеварения. К ним относят боль или дискомфорт в верхней части живота (эпигастрии), ощущение переполнения желудка, раннее насыщение, тошноту, рвоту, изжогу и отрыжку. Диспептические явления — не самостоятельное заболевание, а синдром, сопровождающий множество болезней пищеварительной системы и некоторых других органов.
¶Классификация
В клинической практике различают несколько форм диспепсии:
- Функциональная диспепсия — симптомы, при которых при обследовании не обнаруживается органической патологии (язвы, опухоли, воспаления). Согласно римским критериям (Рим III, 2006; Рим IV, 2016), функциональная диспепсия подразделяется на синдром эпигастральной боли и синдром раздражённого желудка (postprandial distress syndrome).
- Органическая диспепсия — обусловлена конкретным заболеванием: язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, раком желудка, хроническим панкреатитом, желчнокаменной болезнью.
По характеру течения выделяют острую диспепсию (обычно связана с пищевыми инфекциями, приёмом лекарств, погрешностями в диете) и хроническую (длится более 4 недель и требует углублённой диагностики).
Также традиционно различают виды диспепсии по механизму нарушения пищеварения:
| Вид | Механизм | Типичные проявления |
|---|---|---|
| Бродильная | Преобладание процессов брожения в кишечнике | Вздутие, урчание, жидкий пенистый стул |
| Гнилостная | Активация гнилостной флоры, избыток белка | Тяжесть, распирание, зловонный стул |
| Жировая (стеркорея) | Нарушение всасывания жиров | Жирный кал, потеря веса |
| Химическая | Раздражение слизистой химическими веществами | Тошнота, рвота, диарея |
| Механическая | Затруднение продвижения пищи (стриктуры, опухоли) | Рвота, чувство переполнения |
¶Причины
Диспептические явления вызываются широким спектром факторов:
- Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, гастрит, дуоденит, ГЭРБ, панкреатит, холецистит, кишечные инфекции, опухоли.
- Медикаменты: нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота), глюкокортикоиды, антибиотики, препараты железа, калия, метформин.
- Пищевые факторы: переедание, жирная и жареная пища, газированные напитки, алкоголь, кофе, продукты, богатые грубой клетчаткой.
- Психогенные причины: стресс, тревожные расстройства, депрессия — через влияние на моторику и секрецию ЖКТ («синдром раздражённого кишечника» нередко сочетается с диспепсией).
- Другие состояния: инфекция Helicobacter pylori, беременность (гормональные изменения и давление матки), гипотиреоз, сахарный диабет (гастропарез), заболевания соединительной ткани.
¶Симптомы
Основные проявления диспептических явлений:
- Дискомфорт или боль в эпигастрии — жгучего, ноющего или распирающего характера, нередко связана с приёмом пищи.
- Ощущение раннего насыщения — чувство, что желудок переполнен после небольшого объёма еды.
- Тошнота и рвота — могут приносить временное облегчение или, наоборот, усиливать дискомфорт.
- Изжога — жжение за грудиной, обусловленное забросом кислого желудочного содержимого в пищевод.
- Отрыжка — кислая, горькая или воздухом.
- Вздутие и урчание в животе, метеоризм.
- Нарушение стула — запор, диарея или их чередование.
Выраженность симптомов варьирует от лёгкого дискомфорта до тяжёлых состояний, требующих неотложной помощи (перфорация язвы, кишечная непроходимость).
¶Диагностика
При обращении с диспептическими явлениями врач-терапевт или гастроэнтеролог проводит сбор анамнеза, физикальное обследование и назначает инструментальные и лабораторные методы:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной метод визуализации слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; позволяет взять биопсию.
- Тест на Helicobacter pylori — уреазный дыхательный тест, анализ кала на антиген, серологические тесты.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — для исключения патологии желчного пузыря, поджелудочной железы.
- Общий и биохимический анализ крови — маркёры воспаления, функции печени, поджелудочной железы.
- Рентгенография с контрастированием — при подозрении на стриктуры, опухоли.
Согласно международным рекомендациям, «тревожные симптомы» (unexplained weight loss, анемия, дисфагия, пальпируемое образование, рвота) служат показанием к ранней ЭГДС.
¶Лечение
Тактика зависит от причины:
- Эрадикация Helicobacter pylori — двухкомпонентная или трёхкомпонентная схема антибактериальной терапии (ингибитор протонного насоса + два антибиотика) в течение 10–14 дней.
- Ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, рабепразол) — снижают кислотообразование, уменьшают изжогу и боль.
- Антациды и альгинаты — быстрое, но кратковременное симптоматическое облегчение.
- Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) — улучшают моторику желудка, показаны при раннем насыщении, тошноте, вздутии.
- Ферментные препараты (панкреатин) — при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
- Диета и коррекция образа жизни: дробное питание, исключение алкоголя, кофе, острой и жирной пищи, отказ от курения, снижение веса.
При функциональной диспепсии, не поддающейся стандартной терапии, дополнительно применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин) в низких дозах, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, психологическое консультирование.
¶Прогноз
При выявлении и устранении причины прогноз благоприятный. Органическая диспепсия при своевременном лечении (например, язвенная болезнь) часто завершается выздоровлением. Функциональная диспепсия имеет хроническое рецидивирующее течение, однако не приводит к тяжёлым осложнениям; основная задача терапии — улучшение качества жизни.
Источники:
- Международные римские критерии функциональных заболеваний ЖКТ (Рим IV, 2016)
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению диспепсии
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- Государственный формуляр лекарственных средств (Минздрав РФ)
- Терапевтическая энциклопедия, под ред. В. И. Маколкина