Двенадцатиперстная кишка: анатомия и патология¶

Двенадцатиперстная кишка (лат. duodenum) — начальный отдел тонкой кишки человека, расположенный между желудком и тощей кишкой. Название происходит от её длины, примерно равной двенадцати поперечным пальцам (перстам). Кишка выполняет ключевую роль в пищеварении: здесь происходит нейтрализация кислого желудочного содержимого, смешивание с желчью и поджелудочным соком и начало пристеночного пищеварения. Именно в этом отделе чаще всего локализуются язвы и другие воспалительные заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

¶Анатомическое расположение

Двенадцатиперстная кишка начинается на уровне поясничного позвонка L1–L2, в месте перехода желудка в кишечник — на уровне пилорического отдела. Кишка описывает подковообразную дугу вокруг головки поджелудочной железы и вновь возвращается к средней линии тела.

Выделяют четыре части двенадцатиперстной кишки:

Большая часть кишки (верхняя, нисходящая и нижняя части) находится в забрюшинном пространстве и фиксирована, тогда как восходящая часть покрыта брюшиной.

¶Функции

Основные функции двенадцатиперстной кишки:

• Нейтрализация кислоты. Кислое желудочное содержимое (pH 1,5–2) смешивается с щелочным секретом поджелудочной железы и кишечными соками, в результате pH повышается до 6–7.
• Пищеварение. Ферменты поджелудочного сока (липаза, амилаза, протеазы) и желчные кислоты расщепляют жиры, белки и углеводы.
• Гормональная регуляция. Клетки слизистой оболочки выделяют гормоны секретин и холецистокинин, которые стимулируют секрецию поджелудочной железы и желчеотделение.
• Всасывание. Начинается всасывание железа, кальция и некоторых витаминов.

¶Основные заболевания

¶Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Наиболее частая патология этого отдела. Около 95% язв локализуются в верхней части кишки, в зоне луковицы — расширения у начала кишки. Основные причины:

• инфицирование бактерией Helicobacter pylori;
• приём нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак);
• повышенная кислотность желудочного сока.

¶Дуоденит

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Может быть острым и хроническим. Хронический дуоденит нередко сочетается с гастритом и язвенной болезнью.

¶Целиакия

Аутоиммунное заболевание, при котором глютен вызывает повреждение ворсинок слизистой тонкой кишки, в том числе двенадцатиперстной. Проявляется нарушением всасывания и расстройством стула.

¶Дивертикулы и полипы

Выпячивания стенки (дивертикулы) и доброкачественные разрастания слизистой (полипы) могут протекать бессимптомно или вызывать боль и кровотечение.

¶Как болит двенадцатиперстная кишка

Боль при заболеваниях двенадцатиперстной кишки имеет характерные особенности, помогающие заподозрить именно эту локализацию.

¶Характер и локализация боли

• Место боли. Эпигастральная область («под ложечкой»), правая половина верхней части живота. При дуодените и язве боль может иррадиировать в правое подреберье, спину, грудную клетку.
• Характер. Ноющая, схваткообразная, режущая или колющая. При язве — глубокая, «жгучая» или «грызущая».
• Связь с приёмом пищи. Для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки типична «голодная» боль, возникающая через 2–3 часа после еды и ночью, которая ослабевает после приёма пищи или антацидов. Для язвы желудка, наоборот, боль усиливается после еды.

¶Другие симптомы

• тошнота, рвота (при язве — с облегчением);
• изжога, отрыжка кислым;
• вздутие живота, метеоризм;
• нарушение стула (запоры или диарея);
• при осложнениях — кровавая рвота или чёрный дёгтеобразный стул (мелена), указывающие на желудочно-кишечное кровотечение.

¶Осложнения

Прободение (перфорация) язвы проявляется внезапной «кинжальной» болью в верхней части живота с переходом в весь живот, напряжением мышц брюшной стенки. Стеноз (сужение) привратника приводит к рвоте пищей, принятыми накануне, и потере веса. При этих состояниях требуется неотложная медицинская помощь.

¶Диагностика

Основные методы обследования при подозрении на заболевания двенадцатиперстной кишки:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой с помощью гастроскопа; позволяет обнаружить язву, воспаление, взять биопсию.
• Тест на Helicobacter pylori — дыхательный, серологический или анализ кала.
• Рентгенография с контрастом — оценка формы и проходимости кишки.
• УЗИ органов брюшной полости — исключение патологии желчного пузыря и поджелудочной железы, которые могут давать сходную боль.

¶Лечение

При язвенной болезни назначают ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол) для снижения кислотности, эрадикацию Helicobacter pylori антибиотиками при её наличии, отказ от НПВП. При дуодените — диета (исключение острого, жирного, алкоголя), антациды, прокинетики. Осложнения (перфорация, кровотечение, стеноз) требуют хирургического лечения.

¶Интересные факты

Двенадцатиперстная кишка — один из самых фиксированных отделов кишечника, что важно при хирургических операциях. Её длина у взрослого человека составляет 17–20 см. Кишка названа по-латыни «duodenum digitorum» — «двенадцать пальцев», поскольку её длина примерно соответствует поперечному размеру двенадцати сложенных пальцев.

Источники:

• Анатомия человека: учебник / под ред. В.П. Мясникова
• Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов и Национальной гастроэнтерологической ассоциации по лечению язвенной болезни
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной