Экскориация — повреждение кожи¶
Экскориация (от лат. excoriatio — сдирание кожи; синонимы: экскориация, расчёс, ссадина) — поверхностное повреждение эпидермиса и сосочкового слоя дермы, возникающее под действием механических раздражителей — ногтей, тупых предметов, трения. В клинической дерматологии термин обозначает линейные или точечные дефекты кожи, образованные преимущественно расчёсыванием, и рассматривается как объективный симптом ряда зудящих дерматозов.
¶Этиология и патогенез
Основная причина экскориаций — интенсивный зуд (пруритус), заставляющий пациента расчёсывать кожу до крови. Повреждения формируются при:
- аллергических дерматозах (атопический дерматит, крапивница, аллергический контактный дерматит);
- паразитарных инвазиях (чесотка, педикулёз);
- системных заболеваниях (холестаз, хроническая почечная недостаточность, лимфома Ходжкина);
- нейродермитах и психогенном зуде;
- сухости кожи (ксероз), особенно у пожилых.
Патогенез сводится к тому, что зуд вызывает стереотипный рефлекторный ответ — расчёсывание, которое механически разрушает роговой слой эпидермиса. Поверхностные ранки заживают с образованием тонких корок, но при продолжающемся зуде цикл «зуд — расчёс — корка — новый расчёс» повторяется, что приводит к полиморфной сыпи, сочетающей свежие экскориации, геморрагические корки и постэкскориативную гиперпигментацию.
¶Клиническая характеристика
Экскориации имеют типичные морфологические признаки:
- линейная, часто параллельная форма (следы ногтей);
- неровные края, дно с точечным кровоизлиянием или сукровицей;
- размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
- наличие или отсутствие корочки в зависимости от давности повреждения.
Свежие экскориации выглядят как ярко-красные эрозии, старые — как бурые корки на фоне изменённой пигментации. При осмотре важно отличать их от других элементов сыпи: папул, везикул, пустул, трещин (фиссур) и язв. Трещина, в отличие от экскориации, — линейный дефект кожи, возникающий в местах естественных складок при сухости и потере эластичности, а не след расчёса.
¶Диагностическое значение
Экскориации считаются важным диагностическим признаком. Их локализация помогает уточнить причину зуда:
| Локализация | Типичные причины |
|---|---|
| Межпальцевые промежутки, запястья, живот, ягодицы | Чесотка |
| Сгибательные поверхности локтей и коленей, шея | Атопический дерматит |
| Верхняя часть спины, плечи, волосистая часть головы | Педикулёз, психогенный зуд |
| Распространённое поражение без чёткой локализации | Холестаз, уремия, лимфома |
При подозрении на чесотку обнаружение экскориаций в сочетании с типичными ходами и папулами на указанных участках имеет существенное значение для постановки диагноза.
¶Осложнения
Наиболее частое осложнение — вторичная бактериальная инфекция (импетигинизация), проявляющаяся гнойными корками, флюктуацией, локальной эритемой. Возможны локализованные пиодермии, фолликулиты, а при глубоких расчёсах — рубцевание. У пациентов с иммунодефицитом вторичная инфекция экскориаций может принимать тяжёлое течение. Среди прочих последствий — постэкскориативная гиперпигментация, сохраняющаяся месяцами, и лихенификация при хроническом расчёсывании.
¶Лечение
Терапия направлена прежде всего на устранение причины зуда. Общие мероприятия включают:
- увлажнение кожи эмолентами (особенно при ксерозе);
- короткий стрижёг ногтей, ношение хлопчатобумажных перчаток на ночь (особенно у детей);
- антигистаминные препараты при аллергическом зуде;
- топические кортикостероиды при воспалительных дерматозах;
- специфическое лечение основного заболевания (противочесоточные средства, антибиотики при импетиго, лечение холестаза).
При присоединении инфекции показаны местные антисептики (хлоргексидин, мирамистин) или топические антибактериальные средства. Психогенный зуд требует назначения седативных препаратов, при необходимости — консультации психотерапевта.
¶Экскориации у детей
У детей экскориации часто связаны с атопическим дерматитом и носят характер «экскориаций-малетт» — глубоких параллельных расчёсов на коже шеи, типичных для нейродермита. Детские расчёсы могут быть следствием укусов насекомых, чесотки, а также проявлением привычки сосать палец или кусать ногти (onychophagia), что сопровождается экскориацией околоногтевых валиков.
¶Историческая справка
Термин восходит к латинскому excoriare — «сдирать кожу». В русской дерматологической традиции закрепился с XIX века благодаря работам Г. И. Мещерского, Ф. Ф. фон Эрисмана и другим исследователям, описавшим экскориации как самостоятельный морфологический элемент при зудящих дерматозах. В современной Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) экскориации упоминаются в контексте ряда дерматологических и поведенческих синдромов.
Источники:
- Вильсон Б. Клиническая и лабораторная дерматология. — М.: Бином, 2006.
- Кожные и венерические болезни: руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: Медицина, 1999.
- Бернс Т., Бристведт С., Кокс Н. Кожные болезни: пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
- Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. — 8th ed. — McGraw-Hill, 2012.
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).