Энцефалопатия: классификация, причины и симптомы¶

Энцефалопатия — обобщённое название группы заболеваний головного мозга дистрофического или дегенеративного характера, при которых происходит поражение нейронов вследствие токсического, метаболического, сосудистого или иного воздействия. Термин происходит от греческих слов «enkephalos» (головной мозг) и «pathos» (страдание, болезнь). В отличие от очаговых поражений (инсульт, опухоль), энцефалопатия обычно носит диффузный характер, то есть затрагивает мозг равномерно.

¶Классификация

По этиологии (причине возникновения) выделяют следующие основные формы:

• Перинатальная энцефалопатия — возникает у новорождённых вследствие гипоксии, родовых травм, внутриутробных инфекций.
• Сосудистая (дисциркуляторная) энцефалопатия — обусловлена хроническим нарушением мозгового кровообращения, чаще всего атеросклерозом сосудов головного мозга и гипертонической болезнью.
• Посттравматическая энцефалопатия — следствие черепно-мозговых травм.
• Токсическая энцефалопатия — вызвана воздействием ядовитых веществ: алкоголя, лекарственных препаратов, промышленных токсинов.
• Метаболическая энцефалопатия — развивается при нарушениях обмена веществ: печёночная, почечная, гипогликемическая, гиперкапническая.
• Лучевая энцефалопатия — следствие ионизирующего излучения.
• Инфекционная энцефалопатия — возникает при вирусных и бактериальных поражениях мозга.
• Энцефалопатия Вернике — обусловлена дефицитом тиамина (витамина B1), часто ассоциирована с алкоголизмом.

По происхождению различают врождённые и приобретённые формы. По течению — острые, подострые и хронические.

¶Причины

Список этиологических факторов широк. К основным относятся:

1. Сосудистые нарушения: артериальная гипертензия, атеросклероз церебральных сосудов, диабетическая ангиопатия, венозный застой.
2. Травмы головы: сотрясения и ушибы головного мозга, особенно повторные.
3. Интоксикации: хронический алкоголизм, наркомания, отравление угарным газом, тяжёлыми металлами, пестицидами; побочное действие ряда медикаментов.
4. Метаболические нарушения: печёночная недостаточность (печеночная энцефалопатия), почечная недостаточность, нарушения функции щитовидной железы, гипо- и гипергликемия.
5. Инфекции: менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, системные инфекции с тяжёлой интоксикацией.
6. Онкологические заболевания: опухоли мозга и метастазы, паранеопластические синдромы.
7. Гипоксия: дыхательная недостаточность, анемия, остановка сердца, утопление.
8. Дефицит витаминов: прежде всего тиамина при синдроме Вернике.
9. Аутоиммунные процессы: системная красная волчанка, рассеянный склероз, анти-NMDA-рецепторный энцефалит.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и стадии заболевания, но для большинства энцефалопатий характерны общие проявления:

• Когнитивные нарушения: снижение памяти, внимания, скорости мышления; на поздних стадиях — деменция.
• Астенические симптомы: головная боль, головокружение, шум в ушах, быстрая утомляемость, слабость.
• Эмоциональные расстройства: раздражительность, апатия, лабильность настроения, депрессия.
• Вегетативные нарушения: потливость, колебания артериального давления, нарушения сна.
• Двигательные расстройства: тремор, нарушения походки, координации, снижение мышечного тонуса.
• Речевые нарушения: замедленность речи, трудности подбора слов.

При острой энцефалопатии (например, токсической или метаболической) симптомы развиваются быстро — от нескольких часов до нескольких суток — и включают спутанность сознания, делирий, судороги, кому.

¶Диагностика

Основные методы обследования:

• Нейровизуализация: МРТ и КТ головного мозга — выявляют атрофию, лейкоареоз, очаги дегенерации.
• УЗДГ (допплерография) сосудов головного мозга — оценивает кровоток.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — регистрирует биоэлектрическую активность мозга.
• Лабораторные анализы: биохимия крови (печеночные и почечные пробы, глюкоза, электролиты), токсикологический скрининг, уровень витаминов.
• Нейропсихологическое тестирование — оценка когнитивных функций.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и симптомов:

1. Лечение основного заболевания: контроль артериального давления, коррекция уровня глюкозы, дезинтоксикация, терапия печёночной или почечной недостаточности.
2. Медикаментозная терапия: ноотропы, нейропротекторы, сосудистые препараты, антидепрессанты при необходимости, витамины группы B (особенно тиамин при энцефалопатии Вернике).
3. Физиотерапия: массаж, ЛФК, магнитотерапия.
4. Психотерапия и нейропсихологическая реабилитация.

Прогноз зависит от причины, своевременности лечения и возраста пациента. При устранении этиологического фактора на ранних стадиях возможно частичное или полное восстановление; при длительном течении процесс приобретает необратимый характер.

¶Прогноз и профилактика

Профилактика включает контроль артериального давления и уровня глюкозы, отказ от алкоголя и курения, своевременное лечение сосудистых заболеваний, избегание контакта с токсинами, полноценное питание с достаточным содержанием витаминов. Для предотвращения перинатальной энцефалопатии важны дородовое наблюдение и грамотное ведение родов.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология» — М.: Медицина.
• Воробьёв А. О., Гусев Е. И. «Клиническая неврология с курсом детской неврологии».
• Дамулин И. В. «Неврология пожилых людей» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• МКБ-10 (Международная классификация болезней), блок G90–G99 «Болезни нервной системы».
• Клинические рекомендации Неврологического общества России по диагностике и лечению сосудистых заболеваний головного мозга.