Эритроциты понижены — причины и последствия¶
Эритроциты понижены (эритропения) — состояние, при котором количество красных кровяных телец в крови опускается ниже нижней границы нормы. Эритроциты — это клетки крови, содержащие гемоглобин и переносящие кислород от лёгких к тканям и органам. Снижение их числа приводит к уменьшению кислородной ёмкости крови и может проявляться слабостью, бледностью, утомляемостью, головокружением и одышкой.
¶Норма эритроцитов в крови
Концентрация эритроцитов измеряется в количестве клеток на литр крови (×10¹²/л). Референсные значения зависят от возраста и пола:
| Категория | Норма (×10¹²/л) |
|---|---|
| Взрослые мужчины | 4,0–5,1 |
| Взрослые женщины | 3,7–4,7 |
| Беременные женщины | 3,1–3,5 (физиологическое снижение) |
| Дети до 12 лет | 3,6–4,9 (варьируется по возрасту) |
| Новорождённые | 4,0–6,6 |
Понижением эритроцитов у взрослых считается значение ниже 3,5–4,0 ×10¹²/л в зависимости от пола и лаборатории. Незначительные отклонения от нормы могут быть индивидуальной особенностью и не требовать лечения.
¶Основные причины снижения
Эритропения развивается по трём механизмам: повышенное разрушение эритроцитов (гемолиз), снижение их выработки костным мозгом и уменьшение объёма циркулирующей крови (разведение).
¶Потеря крови
Острая кровопотеря (травмы, операции, желудочно-кишечные кровотечения) приводит к снижению концентрации эритроцитов за счёт уменьшения объёма крови. При хронических скрытых кровотечениях (язва желудка, геморрой, опухоли кишечника) эритроциты снижаются постепенно, часто вместе с ферритином и гемоглобином.
¶Дефицит железа
Железодефицитная анемия — самая частая причина снижения эритроцитов. Железо необходимо для синтеза гемоглобина; при его недостатке костный мозг продуцирует меньше полноценных эритроцитов. Причины дефицита — неполноценное питание, хронические кровопотери, нарушение всасывания железа при болезнях кишечника, повышенная потребность при беременности и лактации.
¶Недостаток витаминов
Витамин B12 (цианокобаламин) и фолиевая кислота участвуют в делении клеток костного мозга. Их дефицит приводит к мегалобластной анемии — образованию крупных, функционально неполноценных эритроцитов и снижению их общего числа. Дефицит B12 возникает при строгих вегетарианских диетах, болезнях желудка (атрофический гастрит), алкоголизме, приёме ряда лекарств.
¶Болезни костного мозга
Апластическая анемия, миелодиспластические синдромы, лейкозы, метастазы опухолей в костный мозг нарушают кроветворение. При этих состояниях снижаются не только эритроциты, но и другие клетки крови — лейкоциты, тромбоциты.
¶Гемолиз
Повышенное разрушение эритроцитов происходит при наследственных гемолитических анемиях (серповидноклеточной, талассемии, болезни Минковского — Шоффара), приобретённых аутоиммунных гемолитических анемиях, малярии, отравлениях гемолитическими ядами, при переливании несовместимой крови. Костный мозг не успевает компенсировать потери, и число эритроцитов падает.
¶Хронические заболевания
Эритропения сопровождает хроническую болезнь почек (почки вырабатывают эритропоэтин — гормон, стимулирующий образование эритроцитов), гепатиты и цирроз печени, гипотиреоз, ревматоидный артрит, инфекционные заболевания (туберкулёз, ВИЧ).
¶Физиологические причины
Умеренное снижение эритроцитов бывает при беременности (за счёт увеличения объёма плазмы крови), у жителей высокогорных районов и спортсменов-выносливостников (увеличение объёма крови при сохранном или повышенном общем числе эритроцитов).
¶Диагностика
Для выявления причины снижения эритроцитов назначают:
- развёрнутый анализ крови с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами;
- определение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего объёма эритроцита (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH);
- сывороточное железо, ферритин, трансферрин, общую железосвязывающую способность;
- уровень витамина B12 и фолиевой кислоты;
- билирубин, лактатдегидрогеназазу, гаптоглобин (маркеры гемолиза);
- при подозрении на болезни костного мозга — пункцию и трепанобиопсию.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При железодефицитной анемии назначают препараты железа внутрь или внутривенно, при дефиците B12 и фолиевой кислоты — соответствующие витаминные препараты. При хронической болезни почек применяют эритропоэтин-стимулирующие агенты. Гемолитические анемии требуют терапии глюкокортикоидами (при аутоиммунной форме), спленэктомии или лечения основного заболевания. Кровотечения останавливают хирургически или эндоскопически. Апластическая анемия лечится иммуносупрессивной терапией или трансплантацией костного мозга.
¶Когда обращаться к врачу
Постоянная усталость без видимых причин, бледность кожи, шум в ушах, сердцебиение, одышка при небольшой нагрузке, головокружения и обмороки — повод сдать общий анализ крови. Эритропения может быть ранним признаком серьёзных заболеваний, включая онкологические и аутоиммунные, поэтому самостоятельная интерпретация результата без консультации врача недопустима.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Анемии» (Минздрав России); учебник «Клиническая лабораторная диагностика» под ред. Каминской; справочник по гематологии ВОЗ.