Фамотидин: инструкция, применение и характеристики¶

Фамотидин — лекарственный препарат группы блокаторов гистаминовых H₂-рецепторов, применяемый для снижения кислотности желудочного сока. Относится к противоязвенным средствам. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, с дозировкой 20 и 40 мг, а также в форме раствора для инъекций. Препарат снижает базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, уменьшая объём желудочного сока и пепсина. Эффект после приёма внутрь наступает в течение 1 часа и сохраняется 10–12 часов.

¶Фармакологическое действие

Фамотидин является конкурентным и обратимым блокатором H₂-рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Связываясь с рецепторами, он подавляет как базальную (фоновую), так и стимулированную секрецию соляной кислоты — в том числе вызванную приёмом пищи, гистамином, пентагастрином и кофеином. В отличие от антацидов, препарат действует системно и не связывается непосредственно с кислотой в просвете желудка.

При приёме внутрь биодоступность составляет около 40–45 %, что обусловлено эффектом первого прохождения через печень. Максимальная концентрация в крови достигается через 1–3 часа. Связывание с белками плазмы — около 15–20 %. Период полувыведения у пациентов с нормальной функцией почек составляет 2,5–4 часа, при почечной недостаточности — до 20 часов и более. Выводится препарат преимущественно почками в неизменённом виде.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, фамотидин назначают при следующих состояниях:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• синдром Золлингера — Эллисона;
• эрозивный эзофагит;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• диспепсия, связанная с повышенной кислотностью;
• профилактика обострений язвенной болезни;
• профилактика аспирации кислого содержимого желудка при хирургических вмешательствах (внутривенное введение).

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в фазе обострения обычно назначают по 40 мг один раз в сутки (преимущественно на ночь) или по 20 мг дважды в сутки. Курс лечения — 4–8 недель. При язвенной болезни желудка — по 40 мг один раз в сутки на ночь в течение 4–8 недель.

При ГЭРБ и эзофагите рекомендуется по 20–40 мг дважды в сутки в течение 6–12 недель. Синдром Золлингера — Эллисона требует более высоких доз — от 20 мг до 160 мг дважды в сутки под контролем врача.

Пациентам с почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) дозу снижают: обычно назначают 20 мг один раз в сутки. Пожилым пациентам коррекция дозы, как правило, не требуется.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к фамотидину и другим блокаторам H₂-рецепторов, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст (в ряде стран — до 16 лет, в России допускается применение с 12 лет по показаниям).

Среди побочных эффектов отмечаются:

• со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, запор, боли в животе, нарушение вкуса;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, бессонница, галлюцинации (редко, преимущественно у пожилых);
• со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз (крайне редко);
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, бронхоспазм;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, изменение частоты сердечных сокращений (редко).

При длительном применении рекомендуется периодически контролировать показатели крови и функцию почек.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Фамотидин снижает абсорбцию кетоконазола, итраконазола и атазанавира (в кислой среде они лучше усваиваются). Одновременный приом с антацидами может снижать биодоступность фамотидина, поэтому интервал между приёмами должен составлять не менее 2 часов. Препарат может усиливать действие антикоагулянтов (варфарина), а также снижать выведение лидокаина и прокаинамида.

¶Цена и аналоги

Стоимость фамотидина в аптеках России существенно варьируется в зависимости от производителя и упаковки. Таблетки 20 мг (№30) отечественных производителей стоят порядка 30–80 рублей, таблетки 40 мг (№30) — около 60–150 рублей. Импортные препараты и брендированные формы могут стоить дороже. Точная цена зависит от региона, сети аптек и наличия аналогов.

К структурным аналогам (синонимам) относятся препараты с тем же действующим веществом: «Фамотидин-Веро», «Фамотидин-Озон», «Квамател» (венгерского производства), «Ульфамид». К препаратам с близким механизмом действия относятся ранитидин (снят с производства в ряде стран из-за примесей нитрозамина) и низатидин.

¶Отзывы врачей и пациентов

Врачи отмечают, что фамотидин обладает предсказуемым действием, хорошо переносится большинством пациентов и имеет невысокую стоимость. Некоторые специалисты указывают на то, что при тяжёлых формах ГЭРБ и синдроме Золлингера — Эллисона более эффективны ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол).

Среди пациентов отзывы о препарате в целом положительные: отмечают быстрое устранение изжоги и боли в подложечной области, удобство однократного приёма на ночь. Негативные отзывы чаще связаны с побочными эффектами — сухостью во рту, головокружением — или с недостаточным эффектом при запущенных формах заболеваний. Специалисты подчёркивают, что самолечение фамотидином недопустимо: курс приёма и дозировка должны определяться врачом на основании диагноза и результатов обследования.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Фамотидин (утв. Минздравом России).
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологии / под ред. В. Т. Ивашкина.
• Машковский М. Д. «Лекарственные средства».