Фертильность — репродуктивный потенциал¶

Фертильность (от лат. fertilis — «плодородный, плодовитый») — биологическая способность организма к воспроизведению потомства; в отношении человека — способность мужчины или женщины к зачатию и вынашиванию ребёнка. Термин применяется в медицине, сельском хозяйстве, ботанике и зоотехнии. В клинической практике под фертильностью обычно понимают реализованную репродуктивную функцию: способность к оплодотворению при регулярной половой жизни без предохранения в течение 12 месяцев.

¶Биологические основы

У женщин фертильность определяется прежде всего овариальным резервом — запасом примордиальных фолликулов в яичниках. Этот резерв закладывается ещё во внутриутробном периоде: к моменту рождения в яичниках насчитывается около 1–2 миллионов фолликулов, к пубертату их остаётся примерно 300–400 тысяч, а к 37–40 годам — менее 25 тысяч. С возрастом снижаются не только количество, но и качество ооцитов, что повышает вероятность хромосомных аномалий и снижает шансы на зачатие.

Ключевым фактором женской фертильности является овуляция — выход зрелой яйцеклетки из фолликула. Регулярность овуляции контролируется гипоталамо-гипофизарной системой: гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) стимулирует выработку фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, которые, в свою очередь, управляют созреванием фолликула и выходом ооцита. Нарушение любого звена этой оси приводит к ановуляции и, как следствие, к бесплодию.

У мужчин фертильность оценивается по спермограмме. Основные параметры: концентрация сперматозоидов (норма — не менее 15 млн в мл), подвижность (прогрессивно подвижных — не менее 32 %), морфология (нормальных форм — не менее 4 % по критериям ВОЗ). Сперматогенез непрерывен и обновляется каждые ~72 дня, поэтому факторы, действующие на процесс (перегревание, инфекции, приём медикаментов), проявляются с задержкой в 2–3 месяца.

¶Факторы, влияющие на фертильность

На репродуктивную функцию влияет широкий спектр факторов:

• Возраст. Наиболее высокая фертильность у женщин наблюдается в 20–29 лет; после 35 лет снижение ускоряется, после 40 лет естественная беременность наступает лишь у ~5 % циклов.
• ИМТ. Избыточная масса тела и ожирение нарушают овуляцию (через инсулинорезистентность и гиперандрогению), недостаточная — приводят к аменорее.
• Эндокринные заболевания. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы, синдром Иценко — Кушинга.
• Инфекции. Хламидиоз, гонорея, микоплазмоз могут вызывать воспалительные заболевания органов малого таза и трубное бесплодие у женщин, простатит и везикулит — у мужчин.
• Образ жизни. Курение ускоряет истощение овариального резерва (в среднем на 1–4 года), алкоголь и стресс нарушают гипоталамическую регуляцию цикла.
• Экологические и профессиональные факторы. Контакт с пестицидами, тяжёлыми металлами, диоксинами, а также с высокими температурами (у мужчин) снижает качество гамет.

¶Классификация

По принятой ВОЗ классификации различают:

В ветеринарии и растениеводстве используются понятия «фертильный» и «стерилизованный» применительно к животным и посевному материалу. У человека стерилизация (перевязка маточных труб или семявыводящих протоков) — необратимый метод контрацепции, после которого фертильность восстанавливается лишь хирургическим путём и не всегда успешно.

¶Оценка фертильности

Для оценки женской фертильности применяются:

• Ультразвуковой мониторинг овуляции (фолликулометрия);
• Определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, АМГ (анти-Müллерова гормона) — маркера овариального резерва;
• Гистеросальпингография — оценка проходимости маточных труб;
• Посткоитальный тест — оценка взаимодействия цервикальной слизи и сперматозоидов.

Для мужчин — спермограмма, гормональный профиль (тестостерон, ФСГ, ЛГ), УЗИ органов мошонки, при необходимости — генетическое обследование (микроделеции Y-хромосомы, кариотип).

¶Фертильность в сельском хозяйстве

В агрономии и зоотехнии фертильность — ключевой показатель продуктивности. У растений оценивают всхожесть семян, количество завязей, урожайность. У животных — плодовитость (число потомков в помёте или окоте), интервал между рождениями, процент оплодотворения при искусственном осеменении. Селекция на повышение фертильности — одна из старейших задач сельского хозяйства, ведущаяся с античных времён.

¶Фертильность и демография

Совокупный коэффициент рождаемости (СКР) — число детей, приходящихся на одну женщину за жизнь, — отражает реализованную фертильность населения. Для воспроизводства поколений необходим СКР на уровне ~2,1. В России СКР в 2023 году составил около 1,41 ребёнка на женщину; в большинстве развитых стран показатель ниже уровня воспроизводства, что связано с откладыванием рождения первого ребёнка на более поздний возраст, ростом контрацептивной активности и изменением социальных установок.

¶См. также

• Бесплодие
• Овариальный резерв
• Спермограмма
• Репродуктивная медицина
• Демографический переход

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию и лечению бесплодия у пар (WHO infertility guidance).
• Кулаков М. В., Агаджанова В. Е. «Акушерство и гинекология» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Апресян С. Р., Жарова Е. В. «Репродуктивные технологии: от базовой биологии до клинической практики».
• Приказ Минздрава России «Об утверждении клинических рекомендаций «Бесплодие в паре».
• Данные Росстата по демографическим показателям Российской Федерации.