Фетопатия плода¶
Фетопатия плода — это собирательный термин, обозначающий группу врождённых заболеваний и патологических состояний плода, развивающихся внутриутробно под влиянием различных неблагоприятных факторов. К фетопатиям относят нарушения, возникающие вследствие генетических дефектов, инфекций, метаболических расстройств у матери, воздействия лекарственных средств, токсических веществ и других причин. В акушерской практике термин чаще всего применяется к состояниям, обусловленным маточно-плацентарной недостаточностью и нарушением обмена веществ между матерью и плодом.
¶Этиология
Причины фетопатий многообразны и подразделяются на несколько групп:
- Инфекционные факторы — краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, герпес, сифилис, листериоз. Проникая через плаценту, возбудители вызывают поражение тканей плода, что может приводить к врождённым порокам развития, гидроцефалии, гепатоспленомегалии.
- Генетические и хромосомные аномалии — синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау и другие хромосомные болезни, а также моногенные нарушения.
- Метаболические нарушения у матери — сахарный диабет, ожирение, дефицит йода, фолиевой кислоты и других микронутриентов.
- Токсические и лекарственные воздействия — алкоголь, никотин, наркотические вещества, ряд медикаментов (антиконвульсанты, витамин А в высоких дозах, цитостатики).
- Акушерские осложнения — фетоплацентарная недостаточность, гемолитическая болезнь плода, многоплодная беременность, угроза прерывания.
¶Классификация
По этиологическому принципу фетопатии делятся на:
- Инфекционные — вызванные внутриутробной инфекцией (ЦМВ, краснуха, токсоплазмоз).
- Иммунные — прежде всего гемолитическая болезнь плода, развивающаяся при резус- или групповой несовместимости крови матери и плода.
- Обменные — связанные с нарушением метаболизма (диабетическая фетопатия).
- Диспластические — обусловленные нарушением пропорционального роста и развития органов.
¶Основные формы
¶Диабетическая фетопатия
Наиболее изученной формой является диабетическая фетопатия — состояние плода, развивающееся у матерей с неконтролируемым сахарным диабетом. При гипергликемии у матери повышается уровень глюкозы, проникающей через плаценту. Поджелудочная железа плода реагирует компенсаторной гиперплазией бета-клеток и повышенной выработкой инсулина. Это приводит к макросомии (избыточной массе тела), вiscеромегалии (увеличению внутренних органов), полигидрамниону, а также респираторному дистресс-синдрому новорождённых вследствие задержки созревания лёгочной ткани. Риск врождённых пороков развития у детей от матерей с диабетом в 2–5 раз выше, чем в общей популяции.
¶Гемолитическая болезнь плода
Гемолитическая болезнь плода (ГБП) возникает при иммунологическом конфликте между матерью и плодом по резус- или групповым антигенам эритроцитов. Антитела матери, проходя через плаценту, разрушают эритроциты плода, что ведёт к анемии, гипоксии, желтухе, отёчному синдрому. В тяжёлых случаях развивается водянка плода. Профилактика включает введение анти-D-иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам.
¶Внутриутробные инфекции
Поражения плода при инфекциях составляют группу TORCH-инфекций (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес). Последствия включают микроцефалию, катаракту, глухоту, пороки сердца, гепатоспленомегалию, задержку умственного развития.
¶Диагностика
Диагностика фетопатий основывается на комплексном обследовании:
- Ультразвуковое исследование — оценка биометрии плода, структуры органов, состояния плаценты, количества околоплодных вод, допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока.
- Кардиотокография — оценка сердечной деятельности плода и его реактивности.
- Лабораторные анализы — определение антител при подозрении на ГБП, биохимические маркёры, амниоцентез с анализом околоплодных вод при подозрении на инфекции и хромосомные аномалии.
- Пренатальная генетическая диагностика — хорионбиопсия, амниоцентез, неинвазивный пренатальный тест по cell-free ДНК плода в крови матери.
¶Лечение и профилактика
Специфического лечения большинства фетопатий не существует. Основные усилия направлены на коррекцию состояния матери (компенсация диабета, лечение инфекции), контроль фетоплацентарного кровотока и досрочное родоразрешение при ухудшении состояния плода. При ГБП применяют внутриутробные переливания крови плоду, плазмаферез у матери. Профилактика включает планирование беременности, вакцинацию против краснухи, скрининг TORCH-инфекций, приём фолиевой кислоты, отказ от вредных привычек, контроль хронических заболеваний до и во время беременности.
¶Прогноз
Прогноз при фетопатиях зависит от формы заболевания, сроков его выявления и своевременности коррекции. При ранней диагностике и адекватной терапии многие последствия можно минимизировать. Тяжёлые формы (выраженная ГБП, тяжёлые TORCH-инфекции) могут приводить к внутриутробной гибели плода, тяжёлой инвалидизации новорождённого.
¶Источники
- Справочник по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Акушерство: гестозы, преждевременные роды, фетопатия»
- Руководство по перинатологии, под ред. В. Е. Радзинского
- Практическое акушерство, под ред. Г. М. Савельевой