Фиброколоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки¶
Фиброколоноскопия (ФКС) — эндоскопический метод исследования толстой кишки, при котором через задний проход вводится гибкий фиброоптический зонд (колоноскоп) для визуального осмотра слизистой оболочки прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки. Метод относится к категории «золотого стандарта» диагностики заболеваний толстого кишечника и позволяет не только осмотреть орган, но и выполнить биопсию, удалить полипы и остановить кровотечение.
¶Принцип метода
Колоноскоп представляет собой гибкую трубку диаметром около 10–13 мм и рабочей длиной 130–170 см, снабжённую оптоволоконной или цифровой камерой, источником холодного света, каналом для подачи воздуха (или воды), каналом для инструментов. Изображение со слизистой оболочки передаётся на монитор. Современные аппараты (например, Fujifilm, Olympus, Pentax) поддерживают узкоспектральное увеличение изображения (NBI, BLI, TXI), что помогает выявлять изменения структуры сосудов и поверхностного рельефа, характерные для предраковых и ранних опухолевых процессов.
Процедура выполняется под медикаментозной седацией (внутривенное введение мидазолама или пропофола), что делает её безболезненной или малоболезненной. Продолжительность осмотра — 15–30 минут, при лечебных манипуляциях — до 60 минут.
¶Показания
Основные показания к фиброколоноскопии:
- кровотечение из прямой кишки, примесь крови в стуле;
- необъяснимая боль в животе, хроническая диарея, запоры;
- анемия неясного генеза, снижение уровня гемоглобина;
- подозрение на опухоль толстой кишки по данным КТ, МРТ или ирригоскопии;
- контрольное обследование после удаления полипов или операций на кишечнике;
- скрининг колоректального рака у лиц старше 45–50 лет (в ряде стран рекомендован ежегодный скрининг);
- семейный анамнез рака толстой кишки, полипоз (например, синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз);
- воспалительные заболевания кишечника — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (оценка активности и дисплазии).
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания: перитонит, острая кишечная непроходимость, тяжёлый колит, острый инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная и дыхательная недостаточность, нарушение свёртываемости крови.
Относительные: недавние операции на брюшной полости, беременность, дивертикулит в стадии обострения.
¶Подготовка
Качество подготовки напрямую влияет на информативность исследования. За 2–3 дня до процедуры назначается бесшлаковая диета, за 1 день — только прозрачные жидкости. Очистка кишечника проводится с помощью специальных препаратов — чаще всего полиэтиленгликоля (Фортранс, Лавакол) в объёме 3–4 литров, либо комбинированных схем (Мовипреп, натрия пикосульфат с магнием). При неполной очистке осмотр может быть признан неинформативным.
¶Возможности метода
Помимо визуальной оценки, фиброколоноскопия позволяет:
- взять биопсию слизистой оболочки для гистологического исследования;
- удалить полипы (полипэктомия) — единственный способ предотвратить злокачественную трансформацию аденом;
- остановить кровотечение (клипирование, инъекции адреналина, коагуляция);
- расширить суженные участки кишки (баллонная дилатация);
- удалить инородные тела;
- выполнить эндоскопическую резекцию ранних опухолей (EMR, ESD).
¶Осложнения
Перфорация кишки возникает в 0,03–0,1 % случаев, кровотечение после полипэктомии — в 0,5–1 %. Редкие осложнения: бактериемия, реакция на седативные препараты, «посткоагуляционный синдром» после удаления крупных полипов. Летальность при диагностической процедуре — менее 0,01 %.
¶Альтернативы и дополнения
КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) позволяет получить изображение кишки без введения эндоскопа, но не даёт возможности биопсии и удаления полипов. Каловый тест на скрытую кровь и анализ ДНК в кале (тест на метилирование гена SEPT9) используются как скрининг, однако при положительном результате требуется подтверждение фиброколоноскопией. Ректосигмоидоскопия — осмотр только прямой и сигмовидной кишки — является более простой альтернативой, но не покрывает всю толстую кишку.
¶Фиброколоноскопия в России
В российской клинической практике метод включён в перечень обязательных исследований при подозрении на заболевания толстого кишечника. С 2013 года в стране действует программа диспансеризации, в рамках которой лицам старше 45 лет предлагается скрининг колоректального рака, в том числе анализ кала на скрытую кровь с последующей фиброколоноскопией при положительном результате. Ведущие эндоскопические центры — НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского, РНИМУ им. Н. И. Пирогова, — используют методики узкоспектральной визуализации и хромоскопии.
Источники: клинические рекомендации Минздрава России «Колоректальный рак»; руководство «Эндоскопия толстой кишки» (под ред. В. Т. Ивашкина); материалы Российского гастроэнтерологической ассоциации; учебник «Гастроэнтерология» (М.: ГЭОТАР-Медиа).