Фолликулярная ангина: симптомы и лечение¶

Фолликулярная ангина — это острая форма тонзиллита, при которой воспалительный процесс локализуется преимущественно в лимфоидных фолликулах нёбных миндалин. Относится к группе ангин (острых тонзиллитов) и обычно вызывается бактериальной инфекцией, чаще всего β-гемолитическим стрептококком группы A. Характеризуется выраженной интоксикацией, высокой температурой и появлением на поверхности миндалин мелких нагноившихся фолликулов.

¶Общие сведения

Ангина (острый тонзиллит) — одно из наиболее распространённых заболеваний верхних дыхательных путей. Фолликулярная форма считается более тяжёлой, чем катаральная, но протекает легче, чем флегмонозная. В структуре острых тонзиллитов на долю фолликулярной и лакунарной форм приходится значительная часть случаев, особенно у детей и молодых людей.

Нёбные миндалины (гланды) представляют собой скопления лимфоидной ткани, в которой расположены фолликулы — округлые образования, вырабатывающие лимфоциты для защиты организма от инфекций. При фолликулярной ангине именно эти структуры вовлекаются в гнойное воспаление.

¶Причины

Основные возбудители:

• β-гемолитический стрептококк группы A (наиболее частый);
• стафилококки;
• реже — пневмококки, вирусы, грибковая флора.

Пути передачи — воздушно-капельный и контактно-бытовой. Инфекция может активироваться и эндогенно — при наличии хронических очагов в полости рта, носа или при ослаблении иммунитета.

Предрасполагающие факторы:

• переохлаждение;
• снижение общего и местного иммунитета;
• хронические заболевания ЛОР-органов;
• авитаминоз;
• неблагоприятные условия труда и быта.

¶Симптомы

Инкубационный период обычно составляет от нескольких часов до 2–3 суток. Заболевание начинается остро.

Основные признаки:

• резкое повышение температуры тела до 38–39 °C и выше;
• сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• выраженная общая интоксикация: головная боль, ломота в мышцах и суставах, слабость, озноб;
• увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• отёк и гиперемия нёбных миндалин.

При осмотре на поверхности миндалин видны мелкие беловато-жёлтые точки — нагноившиеся фолликулы. Они не выходят за пределы миндалин, в отличие от налёта при лакунарной ангине. У детей нередко присоединяются тошнота, рвота, отказ от еды.

¶Диагностика

Диагноз ставится врачом на основании:

• клинической картины и фарингоскопии (осмотра глотки);
• общего анализа крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ);
• бактериологического посева мазка с миндалин для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• экспресс-теста на стрептококк группы A.

Дифференциальную диагностику проводят с лакунарной ангиной, дифтерией, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной и герпетической инфекцией.

¶Лечение

Лечение фолликулярной ангины проводится под контролем врача, в большинстве случаев амбулаторно. При тяжёлом течении и у детей раннего возраста возможна госпитализация.

Основные направления:

• антибактериальная терапия — основа лечения; чаще применяются препараты пенициллинового ряда, при непереносимости — макролиды или цефалоспорины;
• жаропонижающие и обезболивающие средства;
• антисептические и противовоспалительные растворы для полоскания горла;
• обильное тёплое питьё, щадящая диета;
• постельный режим в острый период.

Самолечение опасно: неправильно подобранный антибиотик или его отмена раньше срока приводят к осложнениям. Курс антибактериальной терапии обычно составляет 7–10 дней и должен быть завершён полностью даже при улучшении состояния.

¶Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении фолликулярная ангина может дать осложнения:

• паратонзиллярный абсцесс;
• отит, синусит;
• ревматизм и поражение суставов;
• гломерулонефрит и другие заболевания почек;
• миокардит;
• сепсис (в тяжёлых случаях).

Именно поэтому ранняя диагностика и полноценная терапия имеют ключевое значение.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• укрепление иммунитета, закаливание;
• своевременное лечение хронических очагов инфекции (кариес, гайморит, хронический тонзиллит);
• соблюдение гигиены, изоляцию больных;
• избегание переохлаждения;
• при склонности к частым ангинам — консультация ЛОР-врача и решение вопроса о санации миндалин.

¶Значение и распространённость

Фолликулярная ангина широко распространена во всех возрастных группах, но чаще встречается у детей и лиц молодого возраста. Заболевание относится к числу тех, что требуют обязательного врачебного наблюдения из-за риска системных осложнений. В России острые тонзиллиты стабильно занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной патологии верхних дыхательных путей.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, медицинские справочники по инфекционным болезням, материалы по диагностике и лечению острых тонзиллитов.