Фронтит — воспаление лобной пазухи¶
Фронтит — это воспаление слизистой оболочки лобной пазухи (sinus frontalis), одно из заболеваний околоносовых пазух, объединяемых общим названием синуситы. Лобная пазуха расположена в толще лобной кости над глазницами и сообщается с носовой полостью через узкий лобно-носовой канал (ductus frontonasalis). По характеру течения различают острый и хронический фронтит, по морфологическим изменениям — катаральный, гнойный, фиброзный и полипозный. Заболевание может возникать как самостоятельно, так и в сочетании с воспалением других пазух (гайморитом, этмоидитом, сфеноидитом) — в этом случае говорят о пансинусите.
¶Анатомия лобной пазухи
Лобная пазуха формируется к 6–8 годам жизни ребёнка из выпячивания решётчатого лабиринта и продолжает расти до 12–16 лет. У взрослых размеры пазухи индивидуальны: высота составляет 1,5–2 см, ширина — до 6 см, глубина — 1,5–2 см. Пазуха разделена неполными костными перегородками на несколько камер, что затрудняет отток отделяемого при воспалении. Дно пазухи прилежит к верхней стенке глазницы, а задняя стенка — к передней черепной ямке, что объясняет риск осложнений при распространении инфекции.
¶Причины и патогенез
Основная причина острого фронтита — бактериальная инфекция, чаще всего стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и моракселла. Вирусная инфекция (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа) создаёт предпосылки для бактериального воспаления: отёк слизистой перекрывает лобно-носовой канал, нарушается дренирование пазухи, и микроорганизмы начинают размножаться в скопившемся секрете.
Предрасполагающими факторами являются:
- искривление носовой перегородки;
- гипертрофия носовых раковин;
- полипы носа;
- хронический ринит и аллергический ринит;
- снижение иммунитета, переохлаждение;
- купание в холодной воде, ныряние;
- травмы лобной кости;
- стоматологические инфекции (редко).
Хронический фронтит, как правило, развивается на фоне нелеченного острого или при анатомических препятствиях для оттока — сужении лобно-носового канала, полипах, искривлении перегородки.
¶Симптомы
Для острого фронтита характерны:
- боль в области лба, усиливающаяся при надавливании на внутренний угол глазницы и при наклоне головы вперёд (симптом «поколачивания»);
- заложенность носа, чаще односторонняя;
- гнойные выделения из носа, особенно по утрам;
- повышение температуры тела до 38–39 °C;
- головная боль, общая слабость;
- светобоязнь и слезотечение при вовлечении в процесс решётчатого лабиринта.
Хронический фронтит проявляется тупой ноющей болью в области лба, усиливающейся к вечеру, постоянной заложенностью, слизисто-гнойным отделяемым, снижением обоняния и работоспособности. Обострения сопровождаются симптомами, сходными с острым процессом.
¶Осложнения
Лобная пазуха граничит со структурами, повреждение которых при распространении инфекции приводит к тяжёлым последствиям:
- Внутричерепные: менингит, эпидуральный и субдуральный абсцесс, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса.
- Орбитальные: флегмона глазницы, абсцесс век, тромбоз глазничной вены.
- Костные: остеомиелит лобной кости, надкостница (субпериостальный абсцесс).
- Свищи: лобно-носовой свищ (свищ Бехтерева) при разрушении дна пазухи.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра (риноскопии), пальпации области пазухи. Инструментальные методы включают:
- рентгенографию околоносовых пазух в двух проекциях;
- компьютерную томографию (КТ) — «золотой стандарт» при хроническом течении и подозрении на осложнения;
- эндоскопическое исследование полости носа;
- бактериологический посев отделяемого для подбора антибиотика.
¶Лечение
При остром фронтите назначают антибактериальную терапию (амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины, макролиды), сосудосуживающие капли для восстановления дренирования, промывания носа солевыми растворами, анальгетики и жаропонижающие средства. При гнойном процессе показана пункция лобной пазухи с эвакуацией гноя и промыванием полости растворами антисептиков.
При неэффективности консервативного лечения и хроническом течении выполняют фронтотомию — хирургическое вскрытие пазухи с удалением патологически изменённой слизистой и восстановлением проходимости лобно-носового канала. Современный метод — эндоскопическая фронтотомия, при которой доступ осуществляется через нос без наружных разрезов.
¶Профилактика
Профилактика включает своевременное лечение ринитов и синуситов, коррекцию анатомических дефектов носовой полости, укрепление иммунитета, избегание переохлаждений и ныряния в холодной воде, отказ от курения, раздражающего слизистую оболочку.
¶Историческая справка
Впервые лобная пазуха была описана в трудах античных анатомов; в русской медицинской литературе подробное описание фронтита и методов его лечения дано в работах отечественных оториноларингологов XIX–XX веков — Н. П. Симановского, А. И. Кожевникова и В. И. Воячека, чьи учебники по болезням уха, горла и носа десятилетиями служили основой подготовки врачей.
¶Источники
- Бабияк В. И., Гуров А. В. «Оториноларингология» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Пальчун В. Т., Крюков А. И. «Оториноларингология» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Руководство по оториноларингологии под ред. В. Т. Пальчуна — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Клинические рекомендации РМОиЛОР «Синуситы у взрослых».