Фурункул: причины, симптомы и лечение¶
Фурункул (лат. furunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с окружающей соединительной тканью и прилежащими сальными железами. Относится к группе пиодермий (гнойничковых заболеваний кожи). Вызывается преимущественно золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Может возникать на любой части тела, где есть волосяные фолликулы, за исключением ладоней, подошв и слизистых оболочек. Множественные или рецидивирующие фурункулы определяются как фурункулёз.
¶Этиология и патогенез
Возбудитель — чаще золотистый стафилококк, реже — другие кокки (эпидермальный стафилококк, стрептококки). Инфекция проникает через микротравмы кожи, ссадины, царапины, а также через устье волосяного фолликула. Способствующие факторы:
- сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ;
- иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция;
- авитаминозы, истощение, хроническое переутомление;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- микротравмы кожи (в том числе расчёсы при зудящих дерматозах);
- длительное применение глюкокортикостероидов;
- гипергидроз (повышенная потливость);
- ношение тесной одежды, натирающей кожу.
Патогенез: возбудитель внедряется в волосяной мешочек, вызывает воспаление, которое распространяется на сальную железу и окружающую клетчатку. Формируется инфильтрат, затем некротический стержень, после отторжения которого полость заполняется гнойным экссудатом. Заживление обычно наступает с образованием рубца.
¶Клиническая картина
Развитие фурункула проходит три стадии:
- Инфильтрация — болезненный узелок красноватого цвета вокруг устья фолликула, с течением времени увеличивающийся в размерах.
- Нагноение и некроз — формируется гнойно-некротический стержень, на вершине появляется пустула (гнойничок). Боли усиливаются, могут появляться признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, слабость, увеличение регионарных лимфоузлов.
- Заживление — после вскрытия и отторжения некротического стержня полость очищается, боли стихают, дефект эпителизируется с образованием рубца.
Обычный размер фурункула — от 1 до 3 см. Локализация может быть любой; наиболее опасны фурункулы в области носогубного треугольника, уха, шеи из-за риска осложнений (тромбоз кавернозного синуса, менингит, сепсис).
¶Осложнения
При неправильном лечении или самовольном вскрытии возможны:
- абсцесс (ограниченное скопление гноя);
- флегмона (разлитое гнойное воспаление);
- лимфангит и лимфаденит;
- сепсис (заражение крови);
- тромбофлебит при локализации на лице;
- менингит и мозговой абсцесс при локализации в области носогубного треугольника.
¶Лечение
¶Общие принципы
Лечение фурункула должно проводиться под контролем врача-хирурга или дерматолога. Категорически запрещается выдавливать гнойный стержень самостоятельно — это ведёт к распространению инфекции и риску сепсиса.
¶Консервативное лечение
На стадии инфильтрации применяются:
- обработка кожи антисептиками (хлоргексидин, спиртовые растворы);
- сухое тепло (по назначению врача);
- повязки с мазями, вытягивающими гной (ихтиоловая мазь, мазь Вишневского);
- антибиотики местного и системного действия (при осложнённом течении): цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны — выбор препарата определяется чувствительностью возбудителя;
- обезболивающие и жаропонижающие средства при болевом синдроме и лихорадке;
- иммуномодулирующая терапия при рецидивирующем течении.
¶Хирургическое лечение
При формировании гнойно-некротического стержня показано вскрытие фурункула. Процедура проводится в условиях медицинского учреждения: под местной анестезией выполняется рассечение, удаляется некротический стержень, полость дренируется. При рецидивирующем фурункулёзе дополнительно назначается аутогемотерапия, вакцинация стафилококковым анатоксином.
¶Лечение в домашних условиях
На ранней стадии (до формирования гнойника) допустима обработка антисептиком и наложение ихтиоловой повязки. Если фурункул уже сформировался, самостоятельное лечение не рекомендуется — необходим визит к врачу. Признаки, требующие немедленного обращения за медицинской помощью: повышение температуры выше 38 °C, быстрое увеличение размеров, сильная боль, покраснение окружающих тканей, локализация на лице или шее.
¶Профилактика
- соблюдение правил личной гигиены;
- своевременная обработка микротравм и ссадин антисептиками;
- лечение хронических заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты);
- укрепление иммунитета, полноценное питание, достаточный сон;
- отказ от выдавливания любых гнойничков;
- ношение одежды из натуральных тканей, не натирающей кожу.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Дерматовенерология» (Минздрав России); Государственный реестр лекарственных средств; учебник «Кожные и венерические болезни» под ред. Ю. К. Скрипкина; МКБ-10 (код L02 — Абсцесс, фурункул и карбункул).