Гамма-глютамилтрансфераза в крови¶

Гамма-глютамилтрансфераза (ГГТ, γ-ГТ, ГГТП) — фермент класса трансфераз, катализирующий перенос гамма-глютамильного остатка с глютатиона на аминокислоту или пептид. Определяется в сыворотке крови и используется как биохимический маркер поражения печени и желчевыводящих путей, а также как индикатор хронического приёма алкоголя.

¶Фермент и его роль в организме

ГГТ — мемббраносвязанный фермент, локализованный преимущественно на апикальной (канальцевой) мембране гепатоцитов, клетках желчных протоков, почечных канальцев, поджелудочной железы, кишечника, селезёнки и сердца. Наибольшая концентрация фермента в организме — в почках, затем в печени и поджелудочной железе.

Основная функция ГГТ — участие в метаболизме глутатиона, ключевого антиоксиданта. Фермент катализирует перенос гамма-глютамильной группы с глутатиона на другие соединения (реакция гамма-глютамильного цикла), что необходимо для синтеза и распада глутатиона, а также для транспорта аминокислот через клеточные мембраны.

¶Нормальные значения

Референсные значения ГГТ в сыворотке крови зависят от пола, возраста и метода исследования:

Значения могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории и используемых реагентов.

¶Показания к назначению

Анализ на ГГТ включают в стандартный биохимический профиль крови. Основные показания:

• подозрение на заболевания печени и желчевыводящих путей (гепатиты, цирроз, холестаз);
• дифференциальная диагностика желтухи (печёночная vs внепечёночная);
• контроль эффективности лечения заболеваний печени;
• оценка влияния алкоголя на организм;
• скрининг токсического поражения печени лекарственными препаратами.

¶Причины повышения

Повышение ГГТ в крови наблюдается при широком спектре патологий и состояний:

¶Заболевания печени и желчевыводящих путей

• обструктивная желтуха (желчнокаменная болезнь, опухоли желчных протоков, панкреатит);
• вирусные гепатиты (острые и хронические);
• цирроз печени;
• жировая болезнь печени (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП);
• первичный билиарный холангит;
• опухоли печени.

¶Алкоголь

Повышение ГГТ — один из наиболее чувствительных биохимических маркеров хронического употребления алкоголя. У 50–80 % лиц с алкогольной зависимостью уровень ГГТ повышен. Фермент индуцируется этанолом на уровне синтеза в гепатоцитах. Однако специфичность показателя невысока: повышение возможно и при неалкогольных заболеваниях печени.

¶Лекарственные препараты

Ряд медикаментов вызывает индукцию ГГТ: противоэпилептические средства (фенитоин, фенобарбитал), тетрациклины, стероидные гормоны, противотуберкулёзные препараты, некоторые антидепрессанты.

¶Другие причины

• ожирение и метаболический синдром;
• сахарный диабет;
• сердечная недостаточность (застойная);
• гипотиреоз;
• панкреатит;
• инфекционный мононуклеоз;
• хроническая почечная недостаточность.

¶Причины понижения

Снижение ГГТ ниже нормы встречается редко и, как правило, не имеет клинического значения. Возможные причины:

• гипотиреоз (в некоторых случаях);
• приём некоторых лекарственных средств (например, аскорбиновой кислоты в высоких дозах);
• наследственные особенности фермента.

¶ГГТ и другие показатели печёночных проб

ГГТ рассматривают в комплексе с другими маркерами:

• АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — маркеры повреждения гепатоцитов;
• ЩФ (щёлочная фосфатаза) — маркер холестаза;
• билирубин — маркер желтухи.

Соотношение ГГТ/ЩФ помогает различать холестатические синдромы: при обструкции желчных протоков ГГТ повышается пропорционально ЩФ, тогда как при костной патологии ЩФ повышена, а ГГТ остаётся нормальным.

¶Алкогольный индекс

Существует так называемый «алкогольный индекс» — отношение ГГТ к АЛТ. Повышение этого соотношения выше 2–3 характерно для алкогольного поражения печени. Показатель используется в наркологической практике для оценки трезвости пациентов, однако не является абсолютным критерием.

¶Ограничения метода

• ГГТ неспецифичен: повышение возможно при заболеваниях, не связанных с печенью.
• Нормальные значения ГГТ не исключают патологию печени — у части пациентов с вирусными гепатитами и циррозом фермент остаётся в пределах нормы.
• Результат зависит от приёма ряда лекарств и алкоголя накануне исследования.

¶Историческая справка

Фермент открыт в 1950-х годах. В клиническую практику анализ на ГГТ внедрён в 1960-х годах и с тех пор остаётся одним из стандартных тестов печёночных проб. В СССР и России определение ГГТ включено в перечень обязательных биохимических показателей при обследовании пациентов с подозрением на заболевания печени.

¶Исторические источники

• Ткачук В. А. Медицинская биохимия. — М.: Медицина.
• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. А. И. Карпова, Е. А. Столярова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. — М.: Медицина.
• ГОСТ Р 53079-2008 «Технологии лабораторные медицинские. Контроль качества клинико-лабораторных исследований».