Гельминтозы: классификация, симптомы и лечение¶

Гельминтоз — это группа паразитарных заболеваний человека и животных, вызываемых гельминтами (глистами) — многоклеточными паразитическими червями, которые поражают различные органы и ткани организма-хозяина. Гельминтозы относятся к группе трансмиссивных и нативных паразитарных инфекций и распространены повсеместно, особенно в странах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарным сооружениям. По данным Всемирной организации здравоохранения, более половины населения планеты в той или иной степени инфицировано гельминтами.

¶Классификация

Гельминтозы делятся на три основные группы в зависимости от типа паразитирующих червей:

По локализации паразитирования выделяют кишечные гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, дифиллоботриоз) и тканевые (трихинеллёз, эхинококкоз, описторхоз, шистосомоз), при которых личинки и взрослые особи паразитируют в печени, лёгких, мышцах, головном мозге и других органах.

¶Пути заражения

Основные механизмы передачи гельминтозов:

• Фекально-оральный — при проглатывании яиц или личинок с немытыми руками, немытыми овощами и фруктами, загрязнённой водой. Характерен для аскаридоза, энтеробиоза, власоглавлёза.
• Алиментарный — через употребление в пищу заражённого мяса, рыбы или морепродуктов. Характерен для трихинеллёза, тениоза, дифиллоботриоза, описторхоза.
• Контактный — через контакт с заражённой почвой, водой или предметами быта. Характерен для анкилостомидоза, шистосомоза.
• Трансмиссивный — через укус заражённого насекомого (редко, например, при ларвальном миазе).

Факторы риска включают проживание в сельской местности, работу с почвой, употребление сырой воды из открытых источников, привычку есть немытые овощи и фрукты, а также нарушение правил личной гигиены.

¶Симптомы

Клинические проявления гельминтозов зависят от вида паразита, его локализации, интенсивности заражения и состояния иммунитета хозяина. Многие гельминтозы на ранних стадиях протекают бессимптомно или малосимптомно.

Общие симптомы, характерные для большинства гельминтозов:

• Диспепсические расстройства — тошнота, рвота, диарея или запоры, метеоризм, боли в животе.
• Аллергические проявления — кожная сыпь, зуд, крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм.
• Общие симптомы интоксикации — слабость, утомляемость, головная боль, раздражительность, нарушения сна.
• Нарушения аппетита — как снижение, так и повышение.
• Снижение массы тела при сохранённом или повышенном аппетите.
• Анемия, особенно при кишечных кровотечениях и дефиците железа.
• Нарушения иммунитета — частые инфекции, обострение аллергических заболеваний.

При тканевых гельминтозах возможны специфические проявления: кашель и одышка при парагонимозе и аскаридозе (миграция личинок через лёгкие), желтуха и боли в правом подреберье при описторхозе и клонорхозе, эпилептиформные припадки при цистицеркозе, увеличение печени и селезёнки при многих тканевых формах.

¶Диагностика

Диагностика гельминтозов основана на комплексном подходе:

• Анализ кала на яйца гельминтов — основной метод при кишечных гельминтозах. Для повышения достоверности исследование проводят троекратно с интервалом 2–3 дня.
• Соскоб на энтеробиоз — проводят утром до дефекации и гигиенических процедур.
• Общий анализ крови — выявление эозинофилии (повышение эозинофилов), анемии, лейкоцитоза.
• Серологические методы (ИФА, РНГА) — определение антител к антигенам гельминтов, особенно при тканевых формах.
• Инструментальные методы — УЗИ органов брюшной полости, рентгенография лёгких, КТ и МРТ при подозрении на цистицеркоз, эхинококкоз и другие тканевые поражения.
• Биопсия — при подозрении на тканевые гельминтозы.

¶Лечение

Лечение гельминтозов проводится противогельминтными препаратами, выбор которых зависит от вида возбудителя:

• Альбендазол и мебендазол — широкого спектра действия, применяются при нематодозах и некоторых цестодозах.
• Празиквантел — препарат выбора при трематодозах (описторхоз, шистосомоз) и цестодозах.
• Ивермектин — при стронгилоидозе, онхоцеркозе, ларвальном миазе.
• Пиперазин — при аскаридозе и энтеробиозе, особенно у детей.
• Никлозамид — при дифиллоботриозе и тениозе.

Параллельно проводится симптоматическая терапия: антигистаминные препараты при аллергических проявлениях, ферменты и пробиотики при дисбактериозе, железосодержащие препараты при анемии, гепатопротекторы при поражении печени. При эхинококкозе и цистицеркозе нередко требуется хирургическое вмешательство.

После завершения курса лечения проводится контрольное обследование (как правило, через 1–3 месяца) для подтверждения излеченности.

¶Профилактика

Основные профилактические меры:

• Тщательное мытьё рук перед едой, после посещения улицы и контакта с животными.
• Термическая обработка мяса и рыбы до полной готовности.
• Употребление кипячёной или бутилированной воды.
• Мытьё овощей, фруктов и ягод под проточной водой.
• Дегельминтизация домашних животных по рекомендации ветеринарного врача.
• Соблюдение правил личной гигиены в детских коллективах.
• Регулярная влажная уборка помещений, смена постельного белья.

В России гельминтозы подлежат обязательной регистрации, а в ряде регионов проводятся массовые профилактические обследования населения.

Источники:

• Гельминтозы // Большая медицинская энциклопедия
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, В.И. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Гельминтозы человека / под ред. С.С. Якименко. — Минск: Вышэйшая школа
• WHO. Soil-transmitted helminth infections — Fact sheet
• Классификация и диагностика гельминтозов // Клиническая паразитология